数剂中药治愈长期低热

导言：低热（low fever）是一种常见的症状，通常是指体温超过正常，而在38℃以下者，长期低热指持续发烧两周以上，不包括间断发热。引起低热的原因颇多，感染性疾病最为常见，约占40%左右，而在所有的感染性低热中，以结核菌感染最多。结核菌感染多表现为午后低热，常伴有咳嗽、乏力、夜间或睡醒后出汗等症状。慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、艾滋病、亚急性心内膜炎、巨细胞病毒感染等引起长期低热也较常见。

对于主诉为持续低热的病例应该详细询问病史，尽早进行全面系统相关检查，尽早明确疾病诊断。对功能性低热必须在排除了器质性疾病的基础上作出诊断。

长期低热的西医治疗原则：因感染因素引起的低热，治疗需要针对感染的病原体采取相应措施。而对非感染原因的低热，应进行详细的检查，明确诊断，积极治疗引起低热的原发病。不明原因的低烧不能滥用退烧药，体温38℃以上时，才应考虑使用退热药。在低热患者中有不少病例一时难以查清确切病因，采用中医治疗是安全有效的正确选择。

数剂中药治愈长期低热

董泉珍

万某某，女，34岁；2017－10－09， 首诊

患者陈述：一个多月前发热（38.6oC左右），伴恶寒、头痛、鼻塞、肌肉酸痛等症状，自行服用抗感冒中成药，症状缓解，但持续低热不退（37.5oC—37.8oC）,曾就诊北京几家三甲中西医院，曾做过相关理化检查，如X线胸片、肝胆脾胰肾B超、血常规、肝功能、尿常规以及病毒、衣原体等均无异常。服用多种中西药无效，前来本院就诊。

四诊摘要：精神不振、疲乏无力、气短懒言、头痛、发热、不恶寒、出汗较多、五心烦热、面色憔悴晦暗，眼睛干涩、食欲尚可、口干、口渴、口苦、二便正常，月经正常，脉细数，舌淡润有齿印，薄白苔。

中医辨证：气阴两虚、气虚发热、热毒内蕴

治法：益气养阴、甘温除热、清热凉血；

选方：桂枝汤合补中益气汤

处方：桂枝10g，白芍15g，生黄芪50g，炒白术15g，防风10g，柴胡12g，升麻10g，知母15g，黄蘗12g，鱼腥草15g，生地15g，玄参15g，太子参15g，当归15g，生地15g、牡丹皮12g，炒栀子12g。共7剂，每日1剂，水煎2次，两次药液混合，约400ml，早晚各服用200毫升。

二诊，2017－10－16，

服药三剂体温开始下降至37oC左右，最高37.2oC，精神体力好转，疲乏无力显著减轻，五心烦热缓解，头痛消失，出汗减少，但睡眠轻浅易醒，脉平，舌质淡润有齿印，薄白苔。

处方：桂枝10g，白芍15g，生黄芪50g，炒白术15g，升麻10g，柴胡12g，当归15g，知母15g，黄蘗12g，鱼腥草15g，玄参15g，太子参15g，生地15g、牡丹皮12g，炒栀子12g，茯苓15g，合欢皮15g，远志12g，酸枣仁20g，麦冬15g。共7剂，每日1剂，服用方法同前。

三诊，2017－10－23，

体温降至36.8oC左右，最高37oC，精神体力恢复正常，面色红润，睡眠显著改善，心烦燥热缓解，但手心热，口干，脉平，薄白苔。

处方：生黄芪50g，升麻10g，柴胡12g，白术15g，白芍15g，生地15g，牡丹皮12g，炒栀子12g，知母12g，黄蘗10g，茯苓15g，合欢皮15g，酸枣仁20g，麦冬15g，玄参15g，当归15g，北沙参15g，石斛15g，地骨皮15g，太子参15g。共7剂，每日1剂，服法同前。

【按语】

本例在本院首诊前一月余因发热而自行服用抗感冒中成药症状改善，但此后持续低热不退（37.5oC—37.8oC）,可能属于病毒或细菌所致的咽部感染抑或“普通感冒”，虽经治疗症状减轻，但余热未清；做过相关理化检查，均未发现异常，服用多种中西药无效。症见持续低烧、不恶寒、出汗较多、精神萎靡、疲乏无力、五心烦热、眼睛干涩、口干、口渴、口苦、脉细数，舌淡润薄白苔。证属营卫不和、气虚发热、余邪未净；治法以调和营卫、甘温除热，清热凉血；拟桂枝汤合补中益气汤加减，服用几剂中药获热退；善后调理，病获痊愈。

桂枝汤为治外感风寒表虚症之代表方剂，方中以桂枝为君，药性辛温，善祛风寒，具有发汗解热作用；若身有汗出，配芍药为臣，调和营卫，敛阴止汗。现代应用本方治疗感冒、流行性感冒、不明原因发热，以及病后或体弱等营卫不和之病症。

补中益气汤为李东垣根据《内经》“损者益之”，“劳者温之”，“陷者举之”的立法原则而创制本方，是补气升阳，甘温除热的代表方剂。适用于身热、自汗、渴喜热饮，体倦乏力，少气懒言，脉虚软无力之气虚发热证。其实方中柴胡、升麻本身具有退热作用，不可单纯看作升提药。此外，笔者根据本例的脉证所见，处方中随证加知母、黄蘗、鱼腥草、生地、玄参、栀子、牡丹皮等清热泻火、凉血清心、滋阴润燥药物。标本兼治，综合调理，热退病愈，立竿见影。

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