导言:低热(low fever)是一种常见的症状,通常是指体温超过正常,而在38℃以下者,长期低热指持续发烧两周以上,不包括间断发热。引起低热的原因颇多,感染性疾病最为常见,约占40%左右,而在所有的感染性低热中,以结核菌感染最多。结核菌感染多表现为午后低热,常伴有咳嗽、乏力、夜间或睡醒后出汗等症状。慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、艾滋病、亚急性心内膜炎、巨细胞病毒感染等引起长期低热也较常见。
对于主诉为持续低热的病例应该详细询问病史,尽早进行全面系统相关检查,尽早明确疾病诊断。对功能性低热必须在排除了器质性疾病的基础上作出诊断。
长期低热的西医治疗原则:因感染因素引起的低热,治疗需要针对感染的病原体采取相应措施。而对非感染原因的低热,应进行详细的检查,明确诊断,积极治疗引起低热的原发病。不明原因的低烧不能滥用退烧药,体温38℃以上时,才应考虑使用退热药。在低热患者中有不少病例一时难以查清确切病因,采用中医治疗是安全有效的正确选择。
数剂中药治愈长期低热
董泉珍
万某某,女,34岁;2017-10-09, 首诊
患者陈述:一个多月前发热(38.6oC左右),伴恶寒、头痛、鼻塞、肌肉酸痛等症状,自行服用抗感冒中成药,症状缓解,但持续低热不退(37.5oC—37.8oC),曾就诊北京几家三甲中西医院,曾做过相关理化检查,如X线胸片、肝胆脾胰肾B超、血常规、肝功能、尿常规以及病毒、衣原体等均无异常。服用多种中西药无效,前来本院就诊。
四诊摘要:精神不振、疲乏无力、气短懒言、头痛、发热、不恶寒、出汗较多、五心烦热、面色憔悴晦暗,眼睛干涩、食欲尚可、口干、口渴、口苦、二便正常,月经正常,脉细数,舌淡润有齿印,薄白苔。
中医辨证:气阴两虚、气虚发热、热毒内蕴
治法:益气养阴、甘温除热、清热凉血;
选方:桂枝汤合补中益气汤
处方:桂枝10g,白芍15g,生黄芪50g,炒白术15g,防风10g,柴胡12g,升麻10g,知母15g,黄蘗12g,鱼腥草15g,生地15g,玄参15g,太子参15g,当归15g,生地15g、牡丹皮12g,炒栀子12g。共7剂,每日1剂,水煎2次,两次药液混合,约400ml,早晚各服用200毫升。
二诊,2017-10-16,
服药三剂体温开始下降至37oC左右,最高37.2oC,精神体力好转,疲乏无力显著减轻,五心烦热缓解,头痛消失,出汗减少,但睡眠轻浅易醒,脉平,舌质淡润有齿印,薄白苔。
处方:桂枝10g,白芍15g,生黄芪50g,炒白术15g,升麻10g,柴胡12g,当归15g,知母15g,黄蘗12g,鱼腥草15g,玄参15g,太子参15g,生地15g、牡丹皮12g,炒栀子12g,茯苓15g,合欢皮15g,远志12g,酸枣仁20g,麦冬15g。共7剂,每日1剂,服用方法同前。
三诊,2017-10-23,
体温降至36.8oC左右,最高37oC,精神体力恢复正常,面色红润,睡眠显著改善,心烦燥热缓解,但手心热,口干,脉平,薄白苔。
处方:生黄芪50g,升麻10g,柴胡12g,白术15g,白芍15g,生地15g,牡丹皮12g,炒栀子12g,知母12g,黄蘗10g,茯苓15g,合欢皮15g,酸枣仁20g,麦冬15g,玄参15g,当归15g,北沙参15g,石斛15g,地骨皮15g,太子参15g。共7剂,每日1剂,服法同前。
【按语】
本例在本院首诊前一月余因发热而自行服用抗感冒中成药症状改善,但此后持续低热不退(37.5oC—37.8oC),可能属于病毒或细菌所致的咽部感染抑或“普通感冒”,虽经治疗症状减轻,但余热未清;做过相关理化检查,均未发现异常,服用多种中西药无效。症见持续低烧、不恶寒、出汗较多、精神萎靡、疲乏无力、五心烦热、眼睛干涩、口干、口渴、口苦、脉细数,舌淡润薄白苔。证属营卫不和、气虚发热、余邪未净;治法以调和营卫、甘温除热,清热凉血;拟桂枝汤合补中益气汤加减,服用几剂中药获热退;善后调理,病获痊愈。
桂枝汤为治外感风寒表虚症之代表方剂,方中以桂枝为君,药性辛温,善祛风寒,具有发汗解热作用;若身有汗出,配芍药为臣,调和营卫,敛阴止汗。现代应用本方治疗感冒、流行性感冒、不明原因发热,以及病后或体弱等营卫不和之病症。
补中益气汤为李东垣根据《内经》“损者益之”,“劳者温之”,“陷者举之”的立法原则而创制本方,是补气升阳,甘温除热的代表方剂。适用于身热、自汗、渴喜热饮,体倦乏力,少气懒言,脉虚软无力之气虚发热证。其实方中柴胡、升麻本身具有退热作用,不可单纯看作升提药。此外,笔者根据本例的脉证所见,处方中随证加知母、黄蘗、鱼腥草、生地、玄参、栀子、牡丹皮等清热泻火、凉血清心、滋阴润燥药物。标本兼治,综合调理,热退病愈,立竿见影。
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