痛经亦名“经期腹痛”，是妇科常见和多发的病证。一般是指在月经前后或经期常以下腹部及腰部疼痛，甚至痛剧难以忍受，并随着月经周期而持续发作，如不及时缓解病痛，常影响工作、学习及正常生活。
一
寒证痛经
常谓“血得温则行，得寒则滞”。
寒属阴邪，由于风冷寒湿之邪客于胞门，易伤阳气而影响气血之冲和，以致气血循行受阻而导致痛经。
主证：小腹冷痛，腰酸，经色紫黑，手足逆冷或冷汗自出，小便清，大便溏，面色青白。
舌脉：舌白嫩滑，脉沉迟。
辨证：寒客胞宫，气血阻滞。
治法：补气养血，温经通络。
方药：大温经汤
当归10克，川芎6克，白芍药10克
人参3克，麦门冬20克，阿胶6克
牡丹皮10克，半夏10克，桂枝6克
干姜6克，吴茱英6克，甘草5克
歌括
风寒冷湿客胞宫，气血循行喜得温
邪与血争脐腹痛，大温经汤妙方存
二
热证痛经
两胁为厥阴之分野及通径，小腹为肝脉所至，由于肝气都极化热，或肝经蕴热，或肝阳化火，以致气血失调而导致痛经。
一般多与恼怒刺激和情志怫郁有关。
主证：急躁易怒，烦闷不寐，口舌干燥而苦，手心灼热，经前数日胁及小腹疼痛，
血色紫黑成块，有时色鲜，血量少，小便黄赤，大便不畅。
舌脉：舌边尖红、苔黄，脉弦教有力。
辨证：肝郁化热，经络阻滞。
治法：清热舒肝，通络化滞。
方药：宣郁通经汤
当归15克，白芍药15克，香附6克
柴胡5克，牡丹皮15克，郁金6克
黄芩5克，炒栀子15克，甘草3克
歌括
肝气不调郁火生，经来胁腹痛非轻
按语：此方补肝之血、解肝之郁、利肝之气，又退肝之火，所以奏效甚捷。
三
虚证痛经
肝脾失调，气血两虚。由于肝气偏亢，过于疏泄，影响脾胃以致运化失常而导致痛经。
主证：面色萎黄，气短乏力，倦怠嗜卧，两胁胀满,腹胀，泄泻，食少削瘦或见浮肿。
一般经后腹痛，痛势绵绵不休，喜按喜揉。
舌脉：舌质淡、苔白，脉虚缓
辨证：肝脾不和，气血俱虚。
治法：调和肝脾，补气养血。
方药一：
柴芍六君汤(常用于肝郁脾虚、气滞血亏者)
柴胡6克，白芍药12克，党参10克
白术10克，茯苓12克，半夏6克
陈皮6克，甘草5克
方药二：
当归健中汤加减(常用于气短乏力、腹胀纳差者)
当归12克，酒白芍15克
桂枝10克，炙甘草6克
歌括
肝脾违和脾气虚，经后腹痛按能舒
萎黄面色便溏滑，柴芍六君健中需
四
实证痛经
病邪亢盛，正气与邪气相争，导致脏腑机能障碍而引起痛经。
主证：面色红润，体壮，易躁动，气粗，经前乳房胀痛，腹满胀拒按，小便短赤，大便秘结。
舌脉：舌质坚敛、苔厚，脉洪有力
辨证：脏腑不调，气血失和。
治法：调和脏腑，通经活络。
方药：失笑散金铃子散加味(常用于气滞血瘀痛经者)
生蒲黄6克，五灵脂6克，当归10克
川芎6克，生白芍12克，生地12克
桃仁10克，红花10克，牡丹皮10克
青皮6克，香附6克，延胡索6克，甘草5克
歌括
气滞瘀凝腹痛生，痛而拒按实形成
通调气血并行瘀，失笑桃红四物平
丁化民老先生对经行腹痛之证的病因，一般认为除上述四证外，有的偏于厥阴气滞、脉络不和，多采用疏肝行气之法，在用药方面注意佐以血中气药，如香附、延胡索、乌药之类，不可专持辛温香燥之品。
“经将行痛者，气之滞也”，可用抑气散、四物汤加延胡索、丹皮。
抑气散系香附120克陈皮21克、茯苓45克、炙甘草30克共为细末，每服6克，日服二次，可用于气盛瘀血，变生诸证者。
痛经为妇科临床常见病，辨证的准确与否与疗效的好坏有着密不可分的联系。看完丁化民老先生的医案，你有什么收获吗？
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