糖尿病合并泌尿系感染的病机发展变化快，临床证候变化多端，病情易反复发作。
李建民教授认为对糖尿病本病的治疗，防治感染由急性期向慢性期过渡，在慢性阶段要辨证论治，临证中重在病症结合，讲究中西并重。
北京中西医结合医院肾内科主任李建民教授
今天，小师妹为大家整理了北京中西医结合医院肾内科主任李建民教授临床诊治糖尿病合并泌尿系感染的技巧。
下面让我们用3分钟一起学会治疗糖尿病合并泌尿系感染吧！
糖尿病为什么会并发泌尿系感染?
由于糖尿病患者常并发神经性膀胱和尿潴留，常可造成排尿不畅和残余尿，使细菌残留于肾盂及膀胱中，并迅速繁殖，使糖尿病患者的泌尿系感染的发生率明显增加。
李教授认为：
本病中医病机以脾肾气虚或肝肾阴虚为本、湿热毒瘀互结为标。
病位以脾、肾、肝、膀胱为主，病性为本虚标实。
其病“虚、湿、热、瘀、毒”互相交织为害，肾络瘀痹、毒瘀互结、伤阴耗气是其关键病机。
临床中分为：
♥阴虚湿热下注膀胱证；
♥气阴两虚兼有湿热证；
♥气滞血瘀湿热下注证;
♥脾肾阳虚兼有湿热证。
根据病机确定了初期清热利湿解毒、活血凉血通络，中期多调补气血，兼有清热利湿解毒、活血化瘀通络，后期多补益脾肾、活血通络祛浊，及迁延期温补脾肾为主兼清湿热化瘀的治疗原则。
治疗中不忘糖尿病患者素体阴虚，自身免疫力及抗病能力下降的特点，治疗上强调从提高人体的正气入手，驱邪外出。
防治感染由急性期向慢性期过渡
李教授强调，糖尿病患者一旦出现泌尿系感染，则应争取早诊断，早治疗，防治疾病的发展与传变。
在急性期患者的正气尚足，因此在此期治疗应主要以驱邪为主，兼安未受邪之地，来迅速控制病情，防治病情发展。
李教授多根据脏腑之间的关系进行选方用药。由于肝肾为母子关系，当感染初期，主要表现为标实为主，实则泻其子。
以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等为主清利肝经湿热，兼以滋养肾阴；
同时由于膀胱为腑，肾为脏，泌尿系初期以清膀胱腑热为主，多选用八正散、小蓟饮子、萆薢分清饮进行加减论治，临床疗效确定。
慢性阶段加强扶助正气，鼓邪外出
糖尿病患者合并泌尿系感染一旦进入慢性阶段，病情易反复发作，且不断进展，终至脾肾衰败，邪毒留恋，缠绵难愈。
李教授认为，在慢性阶段治疗应补后天，实先天，兼用清利之品，将补肾健脾贯穿始终，且根据气、血、阴、阳虚损的不同，分别选用益气、养血、滋阴、扶阳的药物。
临证中常告诫我们：
慢性泌尿系感染反复发作的虽然表现为瘀热的临床症状，但总以正虚为本，治疗中当扶正祛邪，切勿贪功求快，屡增清利、化湿、逐瘀祛邪之品，而忘扶正固本。此虽可取一时之效，但终祸人不浅。
只有正气恢复，阴精充沛，才能增强机体抗病能力，驱邪外出，减少疾病发作，提高患者的生活质量。
李教授多选用生黄芪、太子参、白术补肾健脾，女贞子、旱莲草补肾填精，生地、芦根养阴清热，熟附子、淫羊藿，仙茅温补脾肾之阳，当归、熟地黄补血养血，同时配合少量清热利湿之品。
临证中讲究症、病结合
整体观和辨证论治乃中医治疗之根本，李教授强调，在治疗中，对症辨病为首要，根据证候的线索，诊断出归属疾病。在病确定的前提下，结合临床症状进行辨证论治。
如糖尿病患者出现了血尿的症状，首先我们要排除结核、结石、多囊肾、肾炎等，才确定为泌尿系感染，再进行辨证，区别湿热下注，肝经郁热，肾阴亏虚、燥热内扰等，来更好地选方用药。
中西并重、多法联用
李教授遇此类病证，主张客观分析，权衡主次，评审阴阳，灵活辨证，多法联用。
李教授喜用养阴清淋汤为主方
♦ 气虚重，加生黄芪、太子参、白术，阴重在上方的基础上加二至丸及黄精、菟丝子等。
♦ 湿热明显加萆薢、石苇、冬葵子、灯芯草等，淋证日久不愈，阳气亏虚的加用制附片、肉桂、鹿角胶、淫羊藿等。
还根据病情，对患者采取饮食调治、心理疏导、中药保留灌肠、针灸、贴敷等方法，以有效控制病情发展，改善临床症状，在中医辨证论治的同时，根据临床检查的结果，选用敏感抗生素进行治疗。
因为认识到糖尿病反复发作性泌尿系感染与糖尿病性神经性膀胱、尿潴留关系密切，所以在治疗糖尿病合并泌尿系感染常常联合甲钴胺、依帕司他等营养神经药物。
糖尿病性神经性膀胱和尿潴留改善了，同样能提高临床疗效、缩短病程、减少复发；同时对患者的血糖、血脂、微循环进行综合调理，均体现了中医的整体观。
李建民教授熟读经典，师古不泥古，辨证严谨，用药精微，善于运用经方化裁治疗各种疑难杂症，并结合现代医学，勤求治疗疾病的最佳方案。
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