中医误诊误治(30)低热误用甘温除热案

低热误用甘温除热案

洒某，女，45岁，1987年5月5号就诊。

患者自述15年前仲夏在农田劳作时，无明显诱因突觉周 身发冷，双腿酸痛，尤以小腿为甚，僵直不展，不能行走， 遂由家人送回，经服用“阿斯匹林片”后，全身大汗出，汗 后周身舒适。但自此后每日下午低热’体温持续在37.1度〜 37.8度,每日须服“阿斯匹林片”,否则，上症复作。曾被 外院诊为“疟疾”、“风湿性关节炎”。近3年来靠服'强 的松片”、“去痛片”等维持。诊见面色不华，周身发冷， 低热，头痛，小腿而胀，头晕，乏力，纳少，月事如常， 带下淋漓，舌淡苔白，脉弦细。病为发热，证属久病气虚， 中气不足，卫外不固所致。治宜甘温除热，方选补中益气湯 加减。处方，黄芪30克、党参12克、白术12克、升麻5克、 柴胡7克、当归12克、白薇12克、陈皮1。克、青蒿15克、地 骨皮10克、炙草10克。服药20余帖，低热不退，细查患者低 热时，多有寒热往来之象，伴口苦、头晕，遂更方如下：柴 胡30克、黄芩*克、半夏15克、生石膏*克、党参13克、知 母15克、白薇15克、草果12克、大白*克.常山*克、首乌 N克。服2帖，低热消失，头痛、头晕、头胀痛减轻，继服6帖，诸证悉除。

案析，患者罹低热15年，迁延不愈，初诊时考虑久病体 虚，其熟多因虚证发热，尤以气虚发热为多，故拟补中益气 汤甘温除热。因拘于久病多虚，故屡进不效。后辨其热时有 寒热徃来之象，并有头眩目痛、口苦等少阳经病，本《伤寒 论》柴胡汤有…证便是之旨，改拟小柴胡汤合达原饮，以和 解少阳，清达膜原之邪，药证合拍，多年痼疾，解于一旦。本案说明，久病未必多虚，亦在实证及虚案挟杂者，临证 时，不可拟常法而略辨证。