往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细，这就是少阳病的辨证要点。
少阳病主证
少阳证讲简单也简单，讲复杂也复杂。少阳病的提纲大家都非常清楚了。伤寒论263条：少阳之为病，口苦咽干目眩也。
这就是少阳病的提纲，口苦、咽干、目眩。讲到这一条，就是上次我自己的颈椎病，当时就是颈项不舒、头晕，就这两个症状用了小柴胡，效果也蛮好。这个目眩和眩晕是两回事情，以后大家可以自己去留意一下。
少阳病的提纲看着太简单了，口苦、咽干、目眩，你就能诊断少阳病吗？肯定是不行，对吧。百合病也有口苦。
我们后来讲的少阳病的七大主证其实是八主证。往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细，这就是少阳病的 辨证要点。
后面又讲少阳证但见一证便是。但见一证是什么意思呢?
排除其它的五经(太阳、阳明、厥阴、少阴、太阴)之后，或者有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食。排除其它的表证、里证，再有其它的一证， 才能诊断为少阳病。
少阳病的病机
(泽兰堂公众号有讲柴胡剂的临床应用)，我们在临床上看少阳病的时候，就是讲的小柴胡，伤寒论97条，在太阳篇讲的，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，什么意思呢？
'血弱气尽”，太阳病的时候在表，中风证，桂枝证是表虚证，总体来讲里面的正气还是旺盛的，到少阳病的时候，血弱气尽，腠理开，证明人的正气由盛转衰的过程，所以讲少阳病在临床上有时看到，特别是外感表证的时候，看到小孩子精神比较差，吃饭胃口也差，虽然没有口苦咽干，其实可以判定往里传了。
有纳差，要排除太阴病，有可能既有少阳又有太阴，比如小柴胡证，有些人就讲他是少阳太阴合病，为什么这么讲呢，党参，甘草健脾胃，因为纳差，有些人细究他是太阴病，认为口苦咽干目眩，寒热往来，认为这个才是少阳病的主症。
在临床上没有必要细究，知道少阳七（八）症，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细，知道少阳七症的主症就可以了。
前面我们讲太阳病，太阳证的主症是恶寒身疼痛，无汗恶寒身疼痛，或者是汗出恶风身疼痛，必定是脉浮; 到了少阳病，脉就不浮了，是弦; 阳明病他的脉肯定不是弱脉，肯定是洪大滑数。
特别是初学者看到脉弦就辩为少阳病，肯定不对，脉弦他主少阳也主水。
条文分析
266条 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
咱们一定要记好了，少阳证除了脉弦细者之外，脉沉紧者也可以用小柴胡汤，其实这一条呢，根据条文分析，本太阳病不解，转入少阳，应该还有表证，(浮紧是表证)，“紧”主寒，“沉”主里证，也主虚证，这就符合血弱气尽腠理开，沉紧的“沉”主正气不足，“紧'表示还有寒。这里仍然可以用小柴胡汤。
101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
根据这一条很多人讲小柴胡是发汗剂，其实这一条讲什么呢？伤寒中风，有柴胡证，排除表证、里证之外，有一证就可以用小柴胡汤。
本身少阳证只能和，不能汗，不能下，有的人用了下法，邪气没有入里，仍然是少阳证，还是可以用小柴胡汤。正气虚了，用小柴胡汤鼓舞正气，后世（徐灵胎）称小柴胡妙在人参。正气一衰，用柴胡、黄芩清热，不用党参扶正气，直接攻邪肯定不行，所以小柴胡汤不是妙在人参，而是前人组合的这个小柴胡汤方剂。
伤寒论所有的方子都是好方子，无论除掉哪一味药或是剂量改变，都是换了一个方子，不是原来的方了。
小柴胡汤证，正气一衰，用党参鼓舞正气之后，邪气仍然可以从表而解，有些人拉肚子，邪气通过大便而解，有些人发一身汗，邪气汗出而解。所以用小柴胡汤，可以出现各种各样的反应，特别体质差的人。
229阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
少阳阳明合病，发潮热，大便溏，阳明病；小便自可，里热不是太甚；胸胁满不去者，有少阳证，所以是少阳阳明合病，仍然可以用小柴胡汤。假如大便硬，发潮热，可以用小柴胡加芒硝。假如再出现口渴喜饮，小柴胡加石膏。
少阳病符合主证，有七证，用小柴胡汤绝对没问题。三阳合病时，如果以少阳证为主，用小柴胡汤。如果太少证明显时，柴胡桂枝汤，葛根汤加小柴胡；少阳阳明明显时，小柴胡加石膏，看胡老的病案就知道了。冯老所说的“三阳合病，治在少阳”，是有条件的。作为临床医生，要融会贯通，灵活运用。
小柴胡汤禁忌
伤寒论98条 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
大家讨论一下，98条用什么方，这是今天的作业。
燕子作业
98条，就是一个医案，讲了小柴胡的禁忌。
一般太阳病六七日正是传少阳的时候，血肉气尽，恶风寒，有表症，前医认为手足温，是里有热，接二连三用泻法（吃泻药），伤了里不能食。
这时候表现出来胁下满痛，颈项强，面目及身黄，如果用小柴胡汤，用了之后会下痢更重，还哕逆，吃东西会吐出来。
（有湿热的情况下光清热，水不能收，所以会下痢会更重。）
这条仲师就分析了，属于误治。面目身黄，体内有湿热而发黄疸，颈项强有表证，本渴，饮水而呕，小便不利，相当于五苓散症，全身水运不畅，体内水太多，且是湿大于热，用茵陈五苓散清热除湿利黄疸。
张露文作业
1 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒 手足温。脉迟主虚主寒，为太阴脉，提示太阴里虚寒，浮弱为表虚。187条手足自温者，是为系在太阴。这里手足温也提示太阴，此为里虚兼表，可用柴胡桂枝汤。
2 医二三下之，不能食， 而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，不能食提示误下后伤胃，胁下满痛脾虚气滞，面目及身黄为脾虚运化失司，寒湿阻滞，颈项强为外邪未解。小便难为脾失健运，水湿不得运化，寒湿阻滞而发黄。此证可以用茵陈五苓散 茵陈术附汤 茵陈理中汤。
3 若用了柴胡剂 必胃气大虚，势必呃逆（食谷则哕）
讲师：桂双喜
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