中医误诊误治(70）咳嗽误用养阴清肺化痰案

咳嗽误用养阴清肺化痰案

郭某某，男，50岁，农民。1988年1月4日就诊.

食道上段离放射治疗半年后，咳嗽月余°曾服用抗菌消 炎、止咳化痰类西药及宣散风热类中药多日乏效。刻诊：咳嗽夜间为甚，痰粘难咯，但必略岀咳方止，痰量较多,胸闷， 声音嘶哑，口咽干燥，大便秘结，舌质略红苔薄黄润，脉弦细数，咽喉痛充血，肺部听诊无异常。拂证为阴虚之体复感风热，邪留不去更伤肺阴，致燥痰阻肺，宣肃失常。治以养 阴肃肺化痰法。处方s沙参18克，花粉15克，川贝.10克，桑 叶10克，知母I。克，杏仁10克，火麻仁J S克，桃仁I。克，百 部20克，骨草6克。5付，日1剂水煎服。患者走后月余未来复诊，意其药已中的。春节返里见之，才向知服上药后咳嗽未减而增喘促，胸闷也加重，声音几乎不出，服药时大便利，停后则大便复结,改求他医用了 7付中药才治愈,.羞愧 之余索方视之，则是参苏饮加姜、附、昧矣。

案析*本例误治旳原因有三：①囿于噎膈多属阴亏血结、 放射治疗多灼伤阴津之说，认定该患者属阴亏之质。未认识到噎隔亦有阳虚痰凝、放疗在伤阴的同时也伤阳气。②对夜咳甚、痰难咯、声音嘶哑、口咽干燥、大便秘结等症未作深入而全面分析，仅根据一般经验而轻率地断其为阴虚津亏所致，未考虑到气虚痰阻也可出现此类证候，更忽视了病人乏力、易感冒，不耐劳作及痰多胸闷、舌苔虽黄但润、口虽干而不欲饮等阳气不足、痰浊阻肺的表现。③四诊不细致，病人有放疗后恐其复发而用冬凌草片、梅花点舌丹及抗菌药物的服药史，这些药日久常可损伤阳气，病人吸烟，故舌苔常黄;近曾服强的松及654—2,常有口干。这均在后来详问得知。可见，病史了解不详，症状收集不全，思维僵化，认 识问题片面等，皆容易导致误诊误治。