中医误诊误治(80）久咳误用补益案

久咳误用补益案

一位40余岁人，劳伤过度，蜷嗽，吐血痰，久而不已，

入夜发热，呕吐，声音不清，喉痒痛，胸中隐疼，坐卧不安，形体衰弱，少纳.自汗，盗汗，脉微细数而弱。用补肺补脾、八味、蜡矶等方不效。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也，然总不能出此门户。所以病曰经久，音声不清，咽喉痒痛，先形一损，损于肺。 据述病起于劳倦，夫劳倦必伤脾，脾咳不已，则胃受之。夫咳之状，咳而呕。脾胃倶病，土气益虚，则母虚及子，土不生金，金难完复，已属重侯，而况脏腑皆失其勢。此胸中隐痛，胸痛少纳，坐卧不安，形体衰弱，入夜发热，自汗、盜 汗、脉微细弱等症，所以相继而来也。在初时，可以《金匮》 麦门冬汤加枇杷叶、茅根，共成止逆下气之法,后来生脉、 六味亦可投之。

（《琉球百问》）

案析：咳嗽不已，痰中带血，入夜发热，喉痒胸痛，盗 汗自汗，其脉细数，为阴虚肺热之故,形体衰弱，少纳自汗， 脉微而弱，为脾虚气弱之属，本证病属肺脾同病，气虚阴亏可知。

脾胃乃水谷之大海，五脏六腑之源。劳倦伤脾，则气血津液化源不足，不仅水湿失运，化湿生痰，并且可因母虚及子，土不生金，肺阴不缱，阴虚火旺，变生杂症。张仲景云，“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬湯主之”。麦 门冬汤具有养阴清肺、益气降逆之功，用治本证颇宜。俟咳逆稍减，继用生脉汤、六味丸益阴补虚，缓扶其本，则诸症咸愈。前冬以补牌、补肺、八味、蜡砚等剂洽之虽不大遂， 然用药偏颇，法不赅全，故亦未效。