肾气丸合五苓散加减治疗口干、失眠案

         患者，女，48岁

        初诊2019-12-21，患者是我老患者（曾用肾气丸合五苓散合济川煎给她治疗顽固性便秘伴有口干症状，效果好），这次主诉：口干、小便不利1周。患者诉1周前无明显诱因下出现口干、小便不利，小便每晚大概5、6次，伴有身热，手脚热，睡眠差等情况。这几日很痛苦。遂找我微信诊治。刻下症：神清，精神差，口干，小便不利，小便颜色清，身热，大便正常，严重失眠。舌淡红苔略白少津液。脉无（网诊）。最近口腔出现疱疹已好。

          选用五苓散治疗，处方如下：桂枝6g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，炒白术10g  3剂，水煎内服，每日1剂，每日2次。

          二诊2019-12-24，患者诉口干好了，小便也减少，舌略红少津。但是感觉口里发热，胃口一般，夜间手脚发热，不想盖被子，依旧睡不着，还有夜间出汗，白天不出汗的情况。追问病史发现月经两月未来。恍然知道这是绝经期综合征的反应。遂重新拟用肾气丸加减，处方如下：熟地30g，山茱萸15g，山药15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，制附子3g（先煎），黄柏10g，炒山楂10g，丹参20g   3剂，每日1剂，每日2次。

         三诊2019-12-27，服完3剂后，睡眠明显好转，不过晚上又有口干了，舌淡苔白滑。更换处方如下：制附子5g（先煎），熟地20g，丹皮5g，桂枝10g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，升麻5g，怀牛膝15g  这次的处方选用肾气丸五苓散济川煎里的几味药。3剂，每日1剂，每日2次。

           昨日随访得知诸症愈。