糖尿病合并痔疮医案一则

患者男，51岁，9月15日来问诊。

症状表现主要有：

晚上容易胸闷有7年，坐起来好转。早上容易阵发性心慌心悸。

口干口渴，大量喝温热水，小便多，有泡沫。

大便容易便秘，大便干，有时又一天拉3次。长期有脱肛。

晨起口苦、嘴唇干燥、反酸。

入睡困难，睡眠浅，夜醒常出现在1-3点，白天容易犯困，精神疲倦，爱叹气，夜尿2到3次，晚上2小时醒一次。睡觉时四肢会不自觉抽动。

平时易出汗，稍活动则大汗淋漓。

咽干、咽痛、咽部有异物感。鼻塞、眼睛视物模糊、眼睛干涩。

咳嗽、痰少。胃胀满、腰痛、吹一晚空调后觉得头痛。

坐车后几天会头晕。

【逐证分析】

症状一看非常多，吃喝拉撒睡都有问题，分组归类来分析。

（1）晚上胸闷，早上心慌，脱肛，坐车后头晕——存在气机下陷的问题，用升陷汤去升提

（2）口干口渴，嘴唇干燥，睡眠不好，睡觉时四肢抽动，容易便秘，舌质偏板结，有裂纹——阴虚有热，用炙甘草汤

（3）心慌胸闷，胃胀满，咽干咽痛，咳嗽少痰——中间阳明道路不通的问题，用木防己汤

（4）平时易出汗，稍活动则大汗淋漓；小便多，有夜尿——阳虚的表现，气容易随液脱——有黄芪、桂枝这些升阳的药，还有苓桂剂

（5）舌底静脉非常粗——有瘀血表现，用桂枝茯苓丸——可以活血利水，对小便不利也有用

病机总结：三阴本气虚，阴阳两虚，阴虚为主，气机下陷，加上阳明右降道路不通，血道络道不通。

处方：升陷汤+木防己汤+桂枝茯苓丸+炙甘草汤

黄芪18g，生白术20g，党参15g，柴胡6g，桔梗6g，升麻6g，防己10g，生石膏10g，桂枝5g，赤芍15g，姜炭10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁6g，生地30g，熟地30g，麦冬10g，生姜6片，大枣10个（掰开），炙甘草10g，麻子仁6g，白芍10g，黄酒100ml

3付。4碗水，煮1小时，分2次喝。

因为症状很多，舌象来看，舌面有些凹凸不平，担心有器质性问题，就建议去医院做些基本检查。

16日去检查发现血糖高，空腹血糖17.06mmol/l，诊断为糖尿病，诉有多饮多食多尿消瘦症状。其他检查基本正常。

嘱原中药照吃。

医院开了二甲双胍来降糖，也吃上了。

二诊

到9月23日反馈，说中药吃了之后口干口渴情况好转很多，现在一顿饭吃一碗也不饿，血糖有下降，空腹血糖11.7mmol/l。

但是大便次数增多，一天拉四五次，水样的，感觉没力气，就停药了，停中药后两天无大便。

二甲双胍吃了几次，然后感觉上火了，痔疮发作了，痔疮又痛又脱出来，没有出血，有点痒痛。

问痔疮有无红肿也不清楚，因为自己看不到，只能感觉。

【分析】

现在痔疮发作了，肯定要先解决痔疮的问题。患者是痔疮和脱肛并存，肯定有气机下陷的问题，原来的升陷汤还是继续用。另外用急性痔疮出血方（吕英教授方），里面有较多的花类药，“诸花皆散”，用来散局部的热，再用苓泽牛、苓芍来多条线路疏导局部伏邪，梅二草解决土中热化和虚化的问题。

用药：升陷汤+急性痔疮出血方+苓泽牛、苓芍、梅二草

黄芪18g，白术20g，党参30g，柴胡6g，桔梗6g，升麻6g，白头翁10g，乌梅15g，僵蚕10g，鸡蛋花15g(后下)，葛花15g(后下)，槐花10g(后下)，南豆花10g(后下)，菟丝子30g，天花粉15g，生牡蛎15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸30g，怀牛膝15g，生甘草10g，生石膏10g

4付。4碗水，煮1小时，分2次喝。

三诊

【反馈】

上诊方子用了之后很舒服，效果不错。不拉肚子，也没有便秘，痔疮不痛了，还有脱肛，能自行回纳。头晕好转，出汗比之前少了，就是散步的时候会出点汗。小便比之前少很多，夜尿有两次。口干还有，但是喝水也没有以前多。

以前长期便秘，吃了这些中药之后就没有便秘了。

以前心慌，现在心慌也没有了。胸闷也明显好转。

血糖指标没有经常监测，降糖西药也没有规范吃，血糖大概是10-14mmol/l这样，后续用了一次升陷汤加柴胡桂枝干姜汤，反馈回来效果一般，然后自己吃了消渴丸降糖，就没坚持服中药了。

【个人体会】

临床上都有接诊一些要求降血压、降血糖、降尿酸、降血脂等患者，总体来说单纯降这些西医的慢性病指标中药并不是很占优，或者说疗程要长，短期达标还是比较难。因为患者依从性问题，坚持长期治疗的少，所以有些经验也不太好总结。

感染性疾病，炎症指标不算在内，这个还是可以快速搞定。

但是中医治疗后，总体症状改善还是很确切的，这就是中西医对于疗效评价的不同，西医重指标，中医还是重在正常身体机能的恢复，然后身体自行调整各项指标，中医并不认可所谓的千篇一律的正常指标。

现在西医治疗有个困境就是，指标控制了，但是症状没改善，患者还是不舒服，比如血压正常了，但是头晕还在。幽门螺杆菌杀灭了，但是胃部不适症状还在。血糖指标都控制得很好，但是各种并发症还是快速出现，难以避免。

温馨提示：本平台所提供的药方，均建议在专业中医师指导下使用，若自行按图索骥，套用药方，则后果自负。

治病有风险，用药需谨慎！