治疗一例小孩咳嗽案

（作者：王家伟  2020.1.30）

患者、女、5岁，诉1月23日晚上开始咳嗽。1月24日白天开始阵发性咳嗽，有痰音，咳不出来。无明显寒热不自汗，无头痛身痛，无口干口苦，精神佳，鼻流少量清涕，口唇干燥，饮水多，小便黄，大便燥，羊屎蛋样，便后屁股红。舌质红，苔少，水润，舌底静脉略瘀曲，双脉浮滑数。

【一诊】2020年1月24日就诊，处方：麻杏石甘汤加减。

方子组成：（20200124）麻黄15克、杏仁15克、炙甘草10克、生石膏40克、麦冬15克、桔梗15克、玄参15克、桑白皮15克、茯苓20克、陈皮15克。

开方思路：

（1）“鼻塞，不自汗，脉浮数”为太阳表证，选麻黄剂。

（2）“口唇干燥，饮水多，大便干，便后屁股红，舌质红”为阳明证，宜用石膏剂，故选麻杏石甘汤。

（3）因咳痰难出，口唇干燥等故加麦冬，玄参等滋润药。

（4）有痰音，加茯苓，陈皮，桔梗化痰止咳。

服药反馈：

（1）处方为成年人剂量，嘱小儿一次服用100毫升，1天3次，一副药3天服尽。

（2）服药后口唇干燥，饮水多，便黄，夜间咳嗽消失，白天咳少。

（3）服药第一日晚，患者出现全身瘙痒现象，抓挠出荨麻疹，考虑邪气出表，汗出不彻，本想给予桂枝麻黄各半汤，但患者次日未再瘙痒，便未给此药，继续服用一诊处方。

【二诊】2020年1月27日就诊，处方：麦门冬汤加减。

方子组成：（20200127）半夏5克、大枣3枚、麦冬30克、桔梗10克、生地10克、玄参10克、炙甘草10克、桑叶10克、百合15克、大米2把。

开方思路：患者白日偶咳，咽喉不舒服，不时清嗓子，咳嗽声音干燥，故给予麦门冬汤加减一剂。

服药反馈：患者服药如前法，除白天偶咳一两声，诸证消失。

【涉及条文】

1、麻杏石甘汤

（63）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（162）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤，右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

2、麦门冬汤

（七.10）火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

【麦门冬汤】麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚，右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

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