（作者：韦安理 2020.2.10）
一位朋友月经不调，主要症状有：月经推迟，有时候隔一个月，或两个月都没来月经，有时候推迟十多天才来，月经有结块；怕热，胸口闷；腹部有点胀痛；唇口干燥；舌淡苔润；等等。
【一诊】2019年9月17日问诊，辨为厥阴病兼夹瘀夹饮，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+温经汤”。
方子组成：（20190917）柴胡25克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、苍术15克、泽泻15克、吴茱萸15克、党参15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麦冬30克、生石膏30克、阿胶珠12克（另包，溶化）。二剂，水煎服，药渣煮水泡脚。
服药反馈：（1）吃药以后，没有那么大汗了，嘴巴也很甘甜。（2）脸上的皮肤润滑，没那么干了。
辨证要点：（1）胸闷、腹胀、唇口干燥、舌淡苔白，这是柴胡桂枝干姜汤证。（2）舌淡苔白润，这是血虚水盛，当归芍药散证。（3）月经不调，是温经汤证。合而用之。
【二诊】2019年9月23日问诊，药已中的，故效不更方，在前方基础上，剂量作微调。
方子组成：（20190923）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、苍术10克、泽泻15克、吴茱萸10克、党参15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麦冬30克、生石膏30克、阿胶珠8克（另包，溶化）。二剂，水煎服。药渣煮水泡脚。
服药反馈：（1）9月26日下午，来了一点月经，是黑色的，量少。（2）脸色变得红润了，脚板很暖和。
【三诊】2019年9月26日问诊，前方不变，再服二剂。
方子组成：（20190926）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、苍术10克、泽泻15克、吴茱萸10克、党参15克、牡丹皮10克、清半夏15克、麦冬30克、生石膏30克、阿胶珠8克（另包，溶化）。二剂，水煎服。药渣煮水泡脚。
服药反馈：（1）这两天都是早上来一点月经，下午就来一点透明的白带。（2）经期有点头痛，胸痛，小肚酸痛，两天后痛消。（3）脸色红润，睡眠很好。
【四诊】2019年10月3日问诊，开“四逆散+当归补血汤+资生汤+温经汤”。
方子组成：（20191003）柴胡20克、白芍20克、枳实15克、炙甘草15克、黄芪50克、当归10克、怀山药50克、苍术15克、生鸡内金10克、吴茱萸10克、川芎10克、党参15克、桂枝10克、生姜15克、牡丹皮10克、半夏15克、麦冬30克、阿胶6克（另包、溶化）。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。
服药反馈：情况继续好转。
【五诊】2019年11月11日，因脚痒脱皮问诊，开一个外洗泡脚方。
方子组成： (20191111)外洗方:苦参60克、蛇床子30克、百部30克、枯矾30克。三剂，水煎，药汁泡脚，一剂药泡两天。外涂达克宁霜。
用药反馈：11日22日反馈脚已经不痒了。
【六诊】2019年11月11日问诊，开“当归补血汤+资生汤+山萸肉、薏仁”，意在补气血、祛湿气、健脾胃、益肝肾。
方子组成：（20191122）黄芪50克、当归10克、怀山药50克、苍术15克、生鸡内金10克、山萸肉30克、薏仁50克。三剂，水煎服。
服药反馈：脸上的血色好多了。
辨证要点：
（1）月经不来，或者量少，这是脾胃运化的功能下降了，不能为人体供养更多的水谷精微，所以月经量就少，或者没有。就好比河流一样，如果源头没有活水，再怎么疏通河道，也还是不会有水来。
（2）这个方子里的当归补血汤（当归、黄芪）补气血，资生汤（山药、白术、鸡内金）健脾胃，山萸肉益肝肾，生薏仁化湿浊。
【七诊】2019年11月22日问诊，继续开前方三剂，剂量微调。
方子组成：（20191122）黄芪50克、当归10克、怀山药50克、苍术15克、生鸡内金10克、山萸肉30克、薏仁50克。三剂，水煎服。
服药反馈：12月2日称，月经很正常了，量来得多，血块也少了。脚痒也不反复了。
【涉及方剂】
1、柴胡桂枝干姜汤
（147）伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
2、当归芍药散
（二十.9）妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。
【当归芍药散】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎窮半斤，右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
3、温经汤
（二十二.9）问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
【温经汤】吴茱萸三两、当归二两、芎穷二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮二两、甘草二两、半夏半斤、麦门冬一升，右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
4、四逆散
（318）少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
【四逆散】炙甘草、枳实、柴胡、芍药，右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
5、当归补血汤
当归补血汤由当归、黄芪组成，主治血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。临床常用于治疗冠心病心绞痛等心血瘀阻者；妇人经期、产后发热等血虚阳浮者；各种贫血、过敏性紫癜等血虚有热者。
6、资生汤
资生汤出自张锡纯的《医学中衷参西录》，由山药、白术、鸡内金、玄参、牛蒡子组成，具有补脾健胃、润肺止咳的功效，主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者。亦治女子血枯经闭。
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