中医误诊误治(114）疗腮误用苦寒案

疗腮误用苦寒案

张XX,女，40岁，1978年3月20日。从3月12日头痛 咳嗽，微有寒热，咽微痛，两側腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸2丸，并注射消炎针：7日始，面目周身浮肿，胸闷气短，小便短少， 头晕周身酸病，已不能转动，即来我处门诊。曾化验小便，无异常发现。風温蕴热在肺卫,发为暮热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻， 三焦不通，故面目周身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，经络兼袪其湿，防其增重。

苏叶梗各6克、淡豆豉10克、荆穗炭10克、防风6克、杏 仁10克、半夏曲3克、草蔻3克、黄芩6克、大腹皮6克，3 付。

二诊：78年3月23日。

前药服后，遍体汗岀，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化， 舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦转为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷，痛及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。

荆穗炭10克、防风6克、柴胡6克、夏枯草10克、旋覆花 10克、枇杷叶1S克、杏仁10克，前胡6克、浙贝母10克、黄 芩10克、焦山楂10克，2付。

三诊1978年3月26日，病人自述前药1剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告，“药后肿势大作”，故病入及家属并未着急，仍服第2剂药，每早、午、晚各热敷30分钟“ 3月24日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及而部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天， 恢复正常，上斑*作。

-（《温病纵横》）

案析：瘁腮一证，有因风热者，有因火毒者，有因火郁者，有因湿郁者。本例是火郁于内，兼有湿热，本应芳香疏化，宣透郁热，但反用了安宫牛黄丸大寒之药，结果寒凉遏阻于外，郁火不得外发,湿浊无出路，以致卫气不宣，三焦不通。后改用苏叶梗、防风、荆芥、豆豉诸药，开肺气以疏表，宣阳气以化湿。药后阳通表疏，遍体小汗，身热已退，周身不痛，面目全身浮肿大减，唯有右侧腮热郁阻少阳之故，继续芳香宣化，佐以消痰之品，2剂而病愈。

另外，因火郁于内，而、大头瘟不发者，治当宣化火郁。药后常见疼腮、大头瘟增重，这是火郁外发的现象，不必惊慌，继续治之，病即可愈。