经方辨治咽喉肿痛一案

        初诊：2020年1月15日，外地患者，男，32岁

        主诉：估计是受凉了，昨晚喉咙有点干冷。晚上睡觉又是鼻子干，堵，喉咙干冷，然后醒了两次，今天后脑勺一直有点痛。后背有时候有点发寒的感觉。怕冷，无流涕，无口干口苦

        辨证思路：舌淡胖，苔薄白，恶寒，后背怕冷，后脑勺痛，太阳病

        拟方：葛根汤加桔梗

        葛根，麻黄，桂枝，白芍，炙甘草，桔梗，生姜，红枣，二剂水煎服。

       二诊：1月17日，头基本不痛了，背怕冷也缓解了，但还是有点怕冷，喉咙痛、有点咳嗽、鼻子干，口有点干，早晨咳了点黄痰，后来也就没什么事

        辩证思路：背稍怕冷，咽喉干痛，有点咳嗽，太阳少阳少阴合病

        拟方：小柴胡汤、半夏散及汤、葛根汤加厚朴杏仁，桔梗

        柴胡，桂枝，姜半夏，黄芩，炙甘草，党参，桔梗，厚朴，杏仁，葛根，生姜，大枣，二剂水煎服。

        三诊：1月19日，嗓子疼都没有缓解，它是不动的时候没什么感觉，咽口水就比较痛那种痛。关键我感觉睡了几觉了，醒来貌似都没有减轻，甚至讲话嗓子还变哑，感觉发声比较困难。

        辩证思路：声哑，苦酒汤

        拟方：姜半夏，米醋，鸡蛋清，一剂

        四诊：1月20日，这几天都是半夜两点这样会醒来，然后就感觉眼睛干，鼻子又堵又干，喉咙痛加重，干痛，但是过一段时间，喉咙痛又有点减轻，鼻子塞有点加重，怕冷也不是很严重，身体有点累，想睡觉，但是睡不好，有点咳嗽，晚上会厉害点，吸点冷空气就想咳，不怎么流鼻涕，背有点紧，还有点怕冷，但比之前好很多了。

辩证思路：怕冷、背紧，身体感觉累、想睡觉，太阳少阴合病

拟方：麻黄附子细辛汤、葛根汤加味

葛根，麻黄，桂枝，白芍，炙甘草，黑顺片，细辛，辛夷花，苍耳子，生石膏，石决明，桔梗，杏仁，生姜，大枣，二剂水煎服。

反馈：当日中午服药一次，下午即感觉诸症缓解很多。

按：最初存在惯性思维，因为在以往的辨证思路中，外感伴咽喉肿痛，大多以桂枝汤、小柴胡汤合半夏散及汤等解决问题，效果很好。当然，这次因为患者在外地，只能通过问诊和舌诊，四诊不完整，如果能结合查看咽喉，应该能更精准些。

四诊中，发现患者出现有“但欲寐”的少阴证，使用麻黄附子细辛汤，效如桴鼓。方中的石决明、生石膏是为了解决患者出现的眼睛干口干，使用葛根汤一方面考虑患者背紧稍恶寒，另一方面葛根汤具有解表清热的效果，且其中含有葛根作为鼻腔引经药并合上辛夷花、苍耳子、细辛通窍。