治疗一例手脚乏力案

（作者：韦安理  2020.2.29）

一位朋友感觉手脚乏力、身体感觉冷，主要症状有：心烦、怕冷、大便黏腻、小便黄、一天不喝水也不口渴、腿脚易抽筋，舌红苔白边有牙齿印，等等。

2019年8月22日问诊，辨为寒热错杂的厥阴病，兼夹水饮，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+升陷汤”。

方子组成：（20190822）柴胡25克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归15克、白芍30克、川芎15克、茯苓30克、苍术30克、泽泻15克、黄芪60克、知母10克、升麻10克。水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方服四剂即有明显好转，乏力感消失。

辨证要点：

（1）怕冷、小便黄，是寒热错杂的厥阴病。

（2）心烦、怕冷、大便黏腻，是柴胡桂枝干姜汤证。

（3）口不渴，舌苔白有牙齿印，是血虚水盛的表现，当归芍药散证。

（4）手脚无力，疲惫不堪，是大气下陷，升陷汤证。

【涉及条文】

1、柴胡桂枝干姜汤

（147）伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

2、当归芍药散

（二十.9）妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。

【当归芍药散】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎窮半斤，右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

3、升陷汤

升陷汤，出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。