中医误诊误治(133）鼻岫误用辛温案

鼻衄误用辛温案

己亥正月16日,E, 40岁。衄血.右脉洪火-误用大剤当归，以致大衄不止。无论辛走行气之甚不可用,即凉血和血而不走清道者亦不见效，益清清道之热。

側柏炭15克，连翘连心9克、银花炭9克、黑山梔12克、 桑叶9克、白茅根30克、凌霄花9克，煮3杯，分3次服。

21日，衄虽止，而气血两虚，脉双弦而细，法当补阳， 以衄血初要之候，且与复脉法。

大生地L5克、麦冬（不去心）12克、炒白芍9克、生鳖甲15 克、阿胶6克、炙甘草12克、生牡蛎15克、麻仁*克，煮3杯， 分3次服。

25日,前日衄血初止，六脉俱弦而细，气血暴虚也。似当补阳而未敢骤补，与一甲复脉汤4帖。今日六脉俱大而滑， 气血暴复也。仍与翕摄真阴，与三甲复脉汤法。

大生池18克、白芍12克'生牡蛎15克、生鳖甲15克、麦 冬不去心12克、生阿胶9克、生龟板15克、麻仁9克、炙甘草 15克，煮3杯，分3次服。

（《吴鞠通医案》）

案折：本例病人右脉洪大，说明气分大热，当归乃血分气药，辛温香燥，助热动火，误用之，如同火上加油，以致 大衄不止，法当清热，然案云：“即凉血、和血而不走淸道者，亦不见效。“清热之法，又有清气、清血之分。此案脉洪大，乃气热有余，当清气分之热.气率血行，气热动而无制，率血妄行，其次在气，故当清气。若舍气而求血，非但隔靴搔痒，亦伐无辜，焉能取效，故方不取犀角地黄，而以甘寒清气入肺走清道之品为主。

二诊脉双弦而细，未可遽言补阳，若弦细无力者，当补阳,若弦细而数躁者，则当补明凉血。

三诊与一甲复脉后，脉复呈大而清，与f诊之脉相似， 何不仍宗一诊之方，反转以三甲复脉滋阴滯阳？三诊之六月&，俱火而滑,非“气血暴复',遂大为病进,也证脉大为逆’ 盖缘于大剂之斤；，阴血骤伤，阴失所恋而浮越。虽二诊予一 甲复.咏，然;杯水车薪.犹不足以制阳越，故脉复现大滑，三 甲复脉.營給以治其标.滋阴培本，恰中病机'