中医误诊误治(149）肝风眩晕误用温化案

姜吉甫翁令正……及大雪正值肾阴当权，得咳嗽气促畏 寒之恙，毎席夜两觀赤如火烙，认为寒邪外束。与以疏散之 药，数日未效。然亦不介意。偶于五鼓时，忽然眩晕，四肢 如麻，倏时冰冷，人事默默，胸紧气促，喉内痰鸣，逾时方 醍，醒而复发。医者认为虚寒痰厥，进附杞陈半之剂，未中。 余见其形体清瘦，脉来眩数劲指，问知数日不寐，寐则口中 乱语，且睡中每多惊醒，如坠于地，唇舌舌便如常。固谓曰， 尊飼之体.脾火太旺，以致血燥……。即今之病，亦属肝风 之症。夫人之一身，心高肾下，水火固不相射，然须相济。 经曰，君火之下，阴精乘之。今无阴浇薄，何供所乘，所以 火愈炎、木愈燥、风愈张，风火相博，心主撩乱，而人事眩 晕矣。故法发散、攻下.温补诸方，皆不相宜，发散而火愈 升，攻下而阴愈亡，温补阳愈亢。即补水之剂，亦后来调养之法，施于此际，殊属于远，大约木喜条达，风宜静镇，火 宜繼润，遂其生发之性，不令抑郁枯槁，使守其常而不变， 吉翁闻余议，颇不以为非，促令疏方，连进数剂而愈。当归、白芍、丹参、桑叶、川贝、柴胡、薄荷、枣仁、 黑芝麻、酉洋参、麦冬、天冬、甘草、金银花煎汤。

越旬日，人事清健，诸病顿除，更委善后之法。余诊毕 论云，尊词玉体淸瘦，脉来尺涩关弦，夫涩者，血虚也，弦 者肝燥也，……。大抵木有福谢之后，又有生发之期，火有 遏止之时，又有

炎威之候.而火生乎木，木又摂火。前此之 眩冒，阡风张也。吾不用驱风之药，但取养肝润燥之品，即 已呈效。今嘱善后，所云补水之剂，可參用矣.诚能怡情善 养，药毎平调，滋润苞根，不使枯槁作燃，即保无度。管见 酌方。后如叶梦，即当賜音召诊。

附方：

地黄，人参，麦冬，茯神，当归，生芍，拘杞，玉竹■, 阿胶。

（《谢快庐医案》〉

案析：叶天士云，“肝为风木之耻，……全赖肾水以激 之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中富敦阜之土 气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性， 何病之有。”此例谢氏断为肝风眩晕，从形体清瘦，脉来弦 数劲指，数日不寐，析其病因为血虚肝火太旺，正值冬令肾 阴当权，肾水不济心火，心肾失交，心火上炎，而“火愈炎， 木愈燥，风愈张，冈火相煽，心主撩乱而人审眩晕矣” °故 治以养血柔肝，润燥熄风为主，药用归、芍、二冬、枣仁、 黑芝麻滋肾而养阴血.桑叶、贝母淸肃肺金以平肝木，洋参、 甘草滋养气阴，扶土以培肝木。木郁达之，更以柴胡、薄荷 疏肝解郁，散肝经之火*丹参、丹皮泻心火以主肾水，全方 甘凉濡润，气血兼顾，畅达不滞，使肝刚劲之质.得为柔和 以体，遂其条达畅茂之性，其风自熄。以补水之剂善后调理， 亦合法度，