中医误诊误治(157）腿痛误用祛风利湿案

腿痛误用祛风利湿案

马翠庭嵯尹令宠，患两腿疼肿，便溏不渴，医进苍术、 木瓜、蓄詳、独活、芍药，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。 孟英切其脉眩数而滑，询其热极如沸，曰非寒湿也，肝火为 患耳。便溏是土受木乘，不渴乃内有伏痰，予梔、柏、芩、 连、茹、楝、通草、半夏、蚕砂、丝瓜络为方，1剂知，2 剂己。

案析，本病前医误诊误治，其主要原因在于未能四诊合參，尤其是忽视脉诊及其主症。医者视其便溏，以为脾虚， 联系口不渴，诊断为寒湿。寒湿腿疼也是临床上比较常见的 证候，但寒为阴邪，痛处不红不肿，触之不热，遇寒痛甚. 本案患者两腿疼肿，热极如沸是辨阴阳度然的主要症候，结合脉象弦數，肯定属火而不为寒，治用苍术.羌活等辛温燥 湿之品，以温热治火，“其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥” 就势在必然。

王孟英诊治此病，重视脉诊.弦为肝脉，数为火热，结合两腿疼肿、热扱如沸主症，诊为肝火。肝火旺，肝水艰克 脾土，而见脾湿便溏，脾主生痰之源，滑脉主痰湿，结合口 不渴兼症，故认为内有伏痰.这样就自然得出了肝火睥湿， 内有伏痰的结论，治疗以清热泻火、燥湿化痰，通络止痛为 基本法则，药证相合，故可取得“1剂知，2剂已”的效果・

（《医林误案》）

案折，辩治痹证，首当察其表里寒热。该患者两腿疼痛， 热极似沸,脉弦而数，显系肝经热臺，便溏不渴，脉兼滑象， 又厲轉胃痰湿，故本病在里属热，证属痰火内熏，流窜经络， 治宜清化泻热，通络止痛，王氏药用“芩、柏、提、连、茹、 棟、通草、半夏、蚕砂、丝瓜络”现中病机，故病仅2剂，其 症乃愈。前医视上述证候不顾，误为寒湿袭表，药选苍术、 木瓜、细辛、独活散寒化温，药不对证，故其人.“不食不眠， 筋掣欲挛”，其病曰甚。