一例双眼干涩的治疗

（ 作者：王家伟 2020-03-31）

患者男，27岁，自述自高中起就双眼干涩，过度用眼后，双眼干涩加重，引发头部发紧发痛。平素怕冷，不易自汗，睡眠不佳，受凉后易诱发头痛，睡眠充足后自行缓解，头痛部位多发生在右侧太阳穴及后脑勺，颈椎易酸困不适。易上火，近期上火导致口角起泡、糜烂，口唇干燥。口渴，不苦，晨起咽干。大便正常，小便黄，纳可，手足温。舌质暗，苔略黄燥，网诊无脉诊。

2020年3月18日问诊，处方：“大柴胡汤+葛根汤”加减，5剂。

方子组成：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、生白芍15克、枳实12克、生大黄5克、生姜15克、炙甘草6克、大枣30克、葛根40克、麻黄15克、桂枝15克、生石膏30克、川芎10克、石决明15克、菊花15克、乌梅30克。

处方思路：

（1）怕冷，少汗，时后脑勺痛，颈椎易酸困不适，为太阳证，方选葛根汤；

（2）晨起咽干，易太阳穴痛，孔窍疾病从少阳解，口唇干，口角糜烂，小便黄为阳明证，综合考虑，方选大柴胡汤加生石膏；

（3）加菊花、石决明清肝明目，加乌梅滋养肝阴。

服药反馈：3月19日，患者服药1剂后，口角糜烂恢复正常，口唇干燥缓解。患者就诊时，口角糜烂已好了六七成，服药后只是加速恢复。3月20日，患者言眼睛不再像往日那样干涩，有一点润滑的感觉。3月28日，患者已服完5剂药，眼睛不再干涩。头痛还会因睡眠不足诱发。

2017年，我曾为患者治疗过眼干，头痛、便秘等问题，当时对经方不甚熟悉，只是按脏腑辨证治疗，给予明目地黄丸合天麻钩藤饮治疗，服药后除便秘消失外，余证皆未缓解，如今想来，当时患者的症状，就是典型的大柴胡汤证。