一例双眼干涩的治疗
( 作者:王家伟 2020-03-31)
患者男,27岁,自述自高中起就双眼干涩,过度用眼后,双眼干涩加重,引发头部发紧发痛。平素怕冷,不易自汗,睡眠不佳,受凉后易诱发头痛,睡眠充足后自行缓解,头痛部位多发生在右侧太阳穴及后脑勺,颈椎易酸困不适。易上火,近期上火导致口角起泡、糜烂,口唇干燥。口渴,不苦,晨起咽干。大便正常,小便黄,纳可,手足温。舌质暗,苔略黄燥,网诊无脉诊。
2020年3月18日问诊,处方:“大柴胡汤+葛根汤”加减,5剂。
方子组成:柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、生白芍15克、枳实12克、生大黄5克、生姜15克、炙甘草6克、大枣30克、葛根40克、麻黄15克、桂枝15克、生石膏30克、川芎10克、石决明15克、菊花15克、乌梅30克。
处方思路:
(1)怕冷,少汗,时后脑勺痛,颈椎易酸困不适,为太阳证,方选葛根汤;
(2)晨起咽干,易太阳穴痛,孔窍疾病从少阳解,口唇干,口角糜烂,小便黄为阳明证,综合考虑,方选大柴胡汤加生石膏;
(3)加菊花、石决明清肝明目,加乌梅滋养肝阴。
服药反馈:3月19日,患者服药1剂后,口角糜烂恢复正常,口唇干燥缓解。患者就诊时,口角糜烂已好了六七成,服药后只是加速恢复。3月20日,患者言眼睛不再像往日那样干涩,有一点润滑的感觉。3月28日,患者已服完5剂药,眼睛不再干涩。头痛还会因睡眠不足诱发。
2017年,我曾为患者治疗过眼干,头痛、便秘等问题,当时对经方不甚熟悉,只是按脏腑辨证治疗,给予明目地黄丸合天麻钩藤饮治疗,服药后除便秘消失外,余证皆未缓解,如今想来,当时患者的症状,就是典型的大柴胡汤证。
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