经方辨治胃部胀满不适一案

初诊：2020年4月4日，患者，女，48岁

主诉：感觉胃不舒服，消化不良，总想打嗝但又打不出来。胃口好，但不敢吃，因为吃下去不消化，胃会胀，感觉胃里有很多气，屁多，怕热。早晨起来口苦，感觉舌苔厚，有痰，黄色的。感觉喉咙有异物感，咳不出，咽不下。身体一动就出汗，出汗地方主要在背部、腋下。之前大便湿，最近大便变干硬了。小便多，感觉喝多少拉多少，半夜还要起来小便，精神状态不好，情绪抑郁，焦虑，总感觉口干舌燥，有时早上醒后要出汗，还有我双手要抖，睡眠很浅，梦很多，半夜3点要醒。月经要提前，月经前期5~7天颜色都是黑褐色的，之后才正式下来，有血块，四五天干净。

辩证思路：胃胀气，情绪抑郁，焦虑，口苦，少阳太阴厥阴合病

拟方：四逆散、厚朴半夏生姜甘草人参汤、半夏泻心汤合方

　　柴胡，炙甘草，白芍，炒枳壳，厚朴，姜半夏，党参，黄连，黄芩，干姜，大枣

　　二诊：4月8日，身体整体感觉好很多，口不苦了，但还是口干，早晨仍有痰，东西比之前吃得多了，但胃还是感觉不舒服，感觉消化不好，有气堵在胸口，大便干，排便困难，痔疮开始发作。

　　 辩证思路：大便干，口干，有气堵胸口。少阳阳明合病

　　拟方：大柴胡汤加味

　　柴胡，姜半夏，黄芩，生大黄，白芍，炒枳壳，陈皮，茯苓，生石膏，生姜，大枣

　　三诊：4月12日，大便正常了，口干缓解，但胃仍有不舒服的地方，空腹更难受，总觉得有气堵在胃里，有时候腹部揉揉还能打出嗝，感觉气机不畅，身体其他不适已缓解了

　　

辨证思路：胀气，消化不好，太阴病夹湿。

　　拟方：理中汤合外台茯苓饮

　　干姜，生白术，炙甘草，党参，茯苓，炒枳壳，陈皮，炒麦芽

　　反馈：胃部不适症状明显改善，比之前舒服很多，要求继续调理妇科月经问题。

按：胃主受纳和腐熟水谷，胃气以通降下行为顺；寒、湿、热、痰、食积、气滞、血瘀、情志、虚损等因素均可影响胃的生理功能而罹病。胃病的发生，与肝脾颇为密切。肝得疏泄，则脾运胃和；肝失疏泄，则脾壅胃塞，此谓木（肝）土（脾胃）不和。胃病证型复杂，常虚实互见，寒热相兼，施治时务求把握主证，辨证求因，审因施治。