经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
骨科住院患者，右膝关节置换术后5天，一直进食差，发热1天，会诊考虑为小柴胡加石膏汤方证，开了药，患者中午饭前吃了一袋药，吃饭就明显好转，未再恶心、呕吐。
经方速效！速效经方！
简要病例：
王某，女，69岁，住院号：956030
会诊日期：2020年5月5日上午11点
主诉：右膝关节置换术后5天进食差，发热1天。
症状：患者术后5天，进食差，吃完饭以后就恶心、呕吐，精神差，面露愁容，口干、口苦、口渴，多饮则胃部不适，无恶寒，术后至今大便1次，量少，黏马桶。
脉滑有力。
舌淡苔白干涩
舌底苍白有水色
坐位腹诊（患者术后，活动不便，坐轮椅来会诊）：右侧胸胁部按之抵抗、有压痛，余处按之软弱。
腹诊图：
辨六经为：少阳阳明合病
辨方证为：小柴胡汤加石膏
处方：
柴胡20克，黄芩10克，清半夏10克
生姜10克，人参10克，炙甘草10克
大枣20克，生石膏80克。
颗粒剂，七剂14袋，1袋，
饭前水冲服，每日三次。
今日上午主管医师给我发微信，说他们查房的时候看到患者精神好点了，胃口也好了。中午12:30我专门去了一趟病房，回访了一下，患者及家属说，昨天中午吃完第1袋药以后吃饭，就没有明显的恶心呕吐了，饭可以在胃里待着了，以前吃了饭以后胃里就嘈杂不适、恶心、呕吐。到今天中午已经吃了4袋药了，胃里无明显不适。
我看了患者的面部，不再像昨天会诊时那么愁的慌的。嘱咐继续服药。
柴胡的功效：疏泻胸胁！去热。
关于发热说明一下，昨天晚上患者发热至38°，值班医生给用了一支退烧药，今日无发热。
简要分析：
1、腹诊的胸胁下抵抗、不适，对于半表半里的识别，至关重要。
2、无恶寒是无表证。口干、口渴、口苦是上热表现，结合舌淡苔白干涩（苔白是阳明热证，石膏证。如果苔黄，则为阳明实热，是承气剂、大黄证），依据不愿意吃东西、恶心、呕吐，加腹诊学的“胸胁苦满”，考虑为少阳病。诊断为少阳阳明合病。
3、对小柴胡汤的方证解读：
96条：伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿。不欲饮食。心烦。喜呕。小柴胡汤主之。（本条的重点，除了发热特征，更应该强调胃肠道症状的“不欲饮食”“喜呕”及心理症状“嘿嘿。”“心烦。”其争斗部位为：“胸胁”——腹诊学可明确识别）。
97条：血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿。不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。（本条的重点：除了胁下为斗争的重点，更重要的是“腠理开”提示正邪争斗由表往里转，其本质是“血弱气尽”的不足状态，呕、不欲饮食为主要症状——其实主要还是消化道症状，为什么说少阳病？随着疾病进展，可出现可“渴”成为阳明病。一条论及表-半表半里-里，是重点条文）。
230条：阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解（本条重点，提示小柴胡汤疏泻胸胁及胃肠作用）。
柴胡剂的识证要点即是半表半里证的识别要点——自觉或者腹诊的“胸胁苦满”，但其主要临床表现，多出现消化道症状及精神症状。这么认识半表半里，似乎更有利于做临床。
我们再看《本经》记载的柴胡作用“味苦。平。主治心腹。去肠胃中结气。饮食积聚。寒热邪气。推陈致新。久服轻身。明目。益精。”主要还是在消化系统症状。学习仲景将柴胡剂的应用目标定位在半表半里的“胸胁”部，体悟仲景对《本经》的继承与发展。
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