治疗一例双肘关节瘙痒案

（ 作者：王家伟  2020-05-10）

患者男，21岁，双侧肘关节瘙痒一个月。刻诊：双侧肘关节瘙痒，受热加重，有白色小米粒般大小凸起，抓挠后先渗出少量液体，后出血。鼻塞、流清涕，晨起咽干、鼻干流血。口渴、多饮。大便稀，一日一次。余无不适。舌胖大，苔水滑。左脉沉弱，右脉浮紧。

2020年5月6日就诊，处方：“麻黄升麻汤+五苓散+桂枝茯苓丸”，加减。

方子组成：（20200506）麻黄9克、升麻9克、桂枝9克、白芍9克、知母6克、黄芩9克、炙甘草9克、天冬9克、玉竹9克、干姜15克、生石膏15克、当归9克、生白术18克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓15克、桃仁9克、丹皮9克，二剂，水煎服。

辨证思路：

（1）本医案治疗肘关节皮疹的思路，和3月30日在本公众号发布的治疗手关节皮疹思路相似：核心病机都是水饮加瘀血，抓挠后出血考虑瘀血，均选方桂枝茯苓丸。

（2）手关节皮疹案病人便秘、睡眠差、舌质红，选大柴胡汤合猪苓汤；但本案患者大便稀、舌苔水滑，故选五苓散；

（3）长期鼻塞、大便稀这是表寒里有水饮，晨起鼻干、咽干、鼻出血、口渴多饮，此为阳明有热，通俗说就是肺寒有水饮、肺阴虚又有热，即肺脏或者上焦寒热错杂，选上焦寒热错杂方：麻黄升麻汤，兼顾体质因素又处理慢性鼻炎问题。

服药反馈：5月10日，随访患者，上方服两剂后，双肘关节皮疹瘙痒止，鼻子通畅、晨起略干，大便开始成型，嘱咐患者继续服两剂巩固。

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