( 作者:王家伟 2020-05-10)
患者男,21岁,双侧肘关节瘙痒一个月。刻诊:双侧肘关节瘙痒,受热加重,有白色小米粒般大小凸起,抓挠后先渗出少量液体,后出血。鼻塞、流清涕,晨起咽干、鼻干流血。口渴、多饮。大便稀,一日一次。余无不适。舌胖大,苔水滑。左脉沉弱,右脉浮紧。
2020年5月6日就诊,处方:“麻黄升麻汤+五苓散+桂枝茯苓丸”,加减。
方子组成:(20200506)麻黄9克、升麻9克、桂枝9克、白芍9克、知母6克、黄芩9克、炙甘草9克、天冬9克、玉竹9克、干姜15克、生石膏15克、当归9克、生白术18克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓15克、桃仁9克、丹皮9克,二剂,水煎服。
辨证思路:
(1)本医案治疗肘关节皮疹的思路,和3月30日在本公众号发布的治疗手关节皮疹思路相似:核心病机都是水饮加瘀血,抓挠后出血考虑瘀血,均选方桂枝茯苓丸。
(2)手关节皮疹案病人便秘、睡眠差、舌质红,选大柴胡汤合猪苓汤;但本案患者大便稀、舌苔水滑,故选五苓散;
(3)长期鼻塞、大便稀这是表寒里有水饮,晨起鼻干、咽干、鼻出血、口渴多饮,此为阳明有热,通俗说就是肺寒有水饮、肺阴虚又有热,即肺脏或者上焦寒热错杂,选上焦寒热错杂方:麻黄升麻汤,兼顾体质因素又处理慢性鼻炎问题。
服药反馈:5月10日,随访患者,上方服两剂后,双肘关节皮疹瘙痒止,鼻子通畅、晨起略干,大便开始成型,嘱咐患者继续服两剂巩固。
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