治疗一例月经不调案

（ 作者：韦安理 2020-05-13）

一位朋友的女儿，三个月不来月经。其他主要症状有：怕冷、脚凉；咳有白黏痰；手心潮湿；嘴唇干、起皮；肛门旁边长一个手指大小的类似痔疮一样的小疙瘩；舌质淡红苔薄白。

【一诊】2020年4月30日问诊，辨为太阳太阴合病，兼夹瘀血，方用“温经摄血汤+当归四逆汤”。

方子组成：（20200430）熟地30克、白芍30克、川芎15克、白术15克、柴胡10克、五味子6克、肉桂6克、续断10克、当归10克、桂枝10克、炙甘草10克、生姜15克、大枣8枚、细辛6克、通草6克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：①吃完第一副药后，手脚热乎了。②吃完第四副药后，那个痔疮也好多了。③吃完第四副药，虽然经水还是没来，但也没有什么不舒服的地方。

辨证要点：①温经摄血汤，出自《傅青主女科》，具有大补肝肾脾之精血，兼散寒解郁之功效，主治妇女经水后期，经来量多者。由熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、肉桂、续断组成。傳青主说“温经摄血汤，治经水后期量多方。”这位患者平时怕冷，长年脚凉，这是寒邪凝滞，导致月经不来，符合温经摄血汤的方证。②“平时怕冷，长期脚凉，舌苔薄白”，这是太阳太阴合病，是当归四逆汤证里的“手足厥寒”。方证相应，效如桴鼓，故吃完第一副药后手脚即暖。这是阳气来复，阴阳趋向平衡的征像。阴阳平衡，经水自来。

【二诊】2020年5月5日问诊，在一诊方子的基础上，再合上资生汤（山药、白术、鸡内金），健脾养胃，滋阴益肾。

方子组成：（20200505）熟地30克、白芍30克、川芎15克、白术15克、柴胡10克、五味子6克、肉桂6克、续断10克、当归10克、桂枝10克、炙甘草10克、生姜15克、大枣8枚、细辛6克、通草6克、干地龙30克、怀山药50克、生鸡内金15克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上面的方子还没来得及吃，月经就来了，也就是吃完一诊四副药以后的第三天月经来了，量多，有血块。那个类似痔疮一样的东西减小了一半。交代其停药，等下次月经来的前六七天再继续服药。