俞慎初教授临证治验—-眩晕

眩晕是临床的常见病，其病因病机历代医家认识不一，如刘完素从“火”立论，张从正和朱丹溪以“痰”辨治，李杲认为眩晕是“脾胃气虚，痰浊上逆”所致，张景岳又倡“无虚不能作眩”之说等。然俞慎初教授指出，眩晕的致病之因，虽较为复杂，但不外如清代陈修园所概括的“风”、“火”、“痰”、“虚”诸种，其临床证候尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足为多见。治疗方面，因本病每有本虚标实的病机变化，故临床应注意补虚泻实，调整阴阳，且权衡标本缓急而施治。俞教授临证诊治眩晕经验丰富，兹举数例验案以说明：

一、水不涵木案

李某，男，65岁，1991年7月23日初诊。患者经常眩晕，常伴有头痛、口干、耳鸣等症。近一周来眩晕发作，经市某医院检查，诊断为高血压冠心病。患者就诊时面色泛红，腰酸且痛，血压27.5/14.7kPa(206/110mmHg)。舌绛苔少，脉弦细数。此证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢所致，当治以滋水涵木，平肝潜阳法。处方：太子参15克，白芍12克，五味子3克，元参12克，干地黄15克，麦冬15克，丹参15克，夏枯草15克，黄芩6克，珍珠母30克，牡蛎30克。另用天麻12克，向日葵12克，和鸡蛋1个炖服，每日1次。

患者连服7剂后，症情好转，血压降至21.3/10.7kpa(160/80mmHg)。二诊按前方加减，又服6剂。三诊时患者病趋向愈，俞教授拟方参麦杞菊六味地黄汤，固其气阴。处方：太子参15克，麦冬15克，枸杞12克，白菊花6克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，元参12克，干地黄12克，丹皮10克，泽泻10克。前方药服10剂后，诸症消失，血压平稳。

按：年老肾阴亏虚，不能养肝，木少滋荣，阴不维阳，导致肝阳上亢，而发作眩晕，本例眩晕兼有腰酸而痛，且其面赤、舌绛、脉细数，而知皆由肾阴虚肝阳上亢所致。俞教授治以滋水涵木、平肝潜阳法，标本兼顾而取效。

二、痰湿中阻案

陈某，男，38岁。1993年2月1日诊。患者眩晕时作时止已3年余，近一个月来，眩晕较常发作，且有旋运之感，平素胸闷痰多，恶心呕吐，胃脘不适，夜寐梦多。脉象沉滑，舌淡红苔白腻。省某医院作脑血流图提示“左侧颈内动脉供血不足”。此属痰浊内蕴，清阳不升，治宜燥湿健脾，祛痰熄风法。处方：半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，天麻10克，白术10克，钩藤12克，地龙干12克，石决明15克（先煎），阴地厥10克，石菖蒲6克。每日1剂。水煎服。前方服7剂后，眩晕消除，诸症好转。二诊又按上方加减继服7剂以善后。

按：本例因平素痰浊内蕴，上蒙清窍，而发作眩晕，故以半夏白术天麻汤加味治疗。方中半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓、白术健脾祛湿，天麻熄风止晕；又配以平肝熄风的石决明、钩藤、阴地厥、地龙干和化湿、豁痰、开窍的石菖蒲，诸药配合共奏燥湿健脾、祛痰息风之效。

三、肝阳偏亢案

刘某，58岁，1992年6月22日初诊。3个多月来，经常发作眩晕，且兼有头痛，午后自觉烦热，脘胁闷痛，口苦口干。小便淡黄，大便自调。患者形体壮实、肥胖，声高息粗，脉弦数有力，舌苔微黄。素有高血压病史。5月2日经当地医院作血脂测定：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三脂2.0mmol/L，β-脂蛋白4.2g/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。血压29.3/13.3Kpa(220/100mmHg)。证属肝阳偏亢，而致眩晕。治以清热平肝潜阳之法。处方：柴胡6克，黄芩10克，煮半夏9克，青陈皮各5克，青蒿叶10克，夏枯草15克，石决明（先煎）30克，枳壳6克，川朴5克，葛根10克，粉甘草3克。水煎服，每日1剂。另配服复方丹参片，每次2片，每日3次。

7月20日二诊：前方连服10剂后，眩晕头痛明显减轻，烦热已除。血压降至21.3/12Kpa(160/90mmHg)。舌质暗红苔白，脉弦数。处方：钩藤12克，天麻10克，甘菊花6克，干瓜蒌15克，薤白6克，半夏9克，夏枯草15克，石决明（先煎）30克，三七粉（分冲）6克，丹参15克，北楂肉12克。又嘱服5剂后，诸症改善。

按：患者素体阳盛，肝火偏旺，阳升风动，上扰清窍，则发为眩晕头痛，俞教授初诊方配有柴、芩等药，以清泄肝经热邪，旨在祛除病因，然而两次诊疗均着重平肝熄风潜阳为治，且佐以通络，从而使眩晕逐步减轻。

四、肝郁挟邪案

陈某，女，75岁，1958年11月12日诊。患者年老丧子，忧郁伤肝，兼感风热之邪而发。初起寒热往来，全身酸痛，前医误为外感之病，治疗无效。症见烦躁不寐，头晕目眩，两胁作痛，饥不思食，大便秘结，小便短赤，脉象沉弦，舌苔薄白。因肝郁挟邪，发于外则寒热往来，全身酸痛；发于上则烦躁不寐，头晕目眩；发于中则两胁作痛，饥不思食；发于下则大便秘结，小便短赤。治宜疏肝泄热，和解表里，予丹栀逍遥散加减。处方：柴胡3克，白芍4.5克，丹皮4.5克，黑栀3克，薄荷1.5克，当归4.5克，茯苓4.5克，白术4.5克，甘草2.4克，郁金4.5克，元胡4.5克。水煎服。

复诊：前方服2剂后，头晕目眩减轻，寒热消失，余症均瘥，但两胁部仍痛，予以旋复花汤加味，着重宣通脉络，调血理气。处方：旋复花4.5克(包)，茜草3克，青葱管7寸，当归须3克，白桃仁4.5克，柏子仁10克，郁金4.5克，川楝子10克，元胡索4.5克。水煎服。

三诊：服前方3剂后，大便通利，两胁痛减，改与小柴胡汤加减以和解之。处方：柴胡3克，党参6克，白芍4.5克，炙甘草1.5克，煮半夏6克，郁金4.5克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。服2剂后，胁痛得除，身体恢复正常。

按：本例眩晕证由于肝郁挟邪所引起。患者因情志所伤，肝气郁结，气郁化火，复感风热外邪，内外邪热相因为病，阳升风动，上扰清空而致眩晕，所以俞教授用疏肝泄热、和解表里法，以丹栀逍遥散加减治之，使肝郁得舒，里热得清，风热可解。复用旋复花汤加味，以宣通脉络，调血理气，故服药后，眩晕减轻，大便通利，胁痛亦减。再以小柴胡汤加减以和解之，病得而安。

五、脾气虚弱案

刘某，女，28岁，1994年1月13日初诊。眩晕时作时止已多年，近3日来眩晕复作，动则晕剧欲吐。患者素体较差，精神倦怠，四肢乏力，纳食量少，前胸及胃脘部时有冰冷感，常泛清涎。大便稍干，每日1次。舌淡红苔白，脉细。证属气虚眩晕，以补脾益气为治。处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓12克，半夏6克，陈皮5克，白芍12克，钩藤12克，天麻10克，鸡肫花12克，炙甘草3克。水煎服。

1月20日二诊：上方服7剂后，眩晕明显减轻，诸症改善。仍按前法。处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓10克，煮半夏9克，陈皮6克，白芍12克，钩藤12克，天麻10克，鸡肫花12克，麦谷芽各15克。水煎服。

1月25日三诊：上方服5剂后，眩晕已除，精神好转，但大便仍干，每日一次。俞教授仍守前法，上方加火麻仁15克。嘱服5剂后，患者诸症已除。

按：本例为气虚眩晕，患者素体脾胃气虚，清阳不展，清气不能上荣于头，而致眩晕。如明代王绍隆《医灯续焰》指出：“气不足则不能上达，以致头目空虚，而眩晕时作矣”。本例之治，俞教授以六君子汤加黄芪益气健脾和胃，重在治本；佐以钩藤、天麻、白芍平肝熄风止晕，以治其标。鸡肫花，即省沽油科的野鸦椿，是福州地区常用治眩晕草药。据《中药大辞典》载，该药甘平无毒，主治“头痛眩晕”。俞教授常用该药配合施治，以增强原汤方的疗效。