没有食欲，不一定是脾气虚，还有可能是脾阴虚！（附视频：疾病治疗的经典方证之桂枝汤第五）
翻开张子琳先生1970年到1983年保存完好的3万余则病案，我们可以清楚地看到一个与众不同的特点，那就是多数内伤杂病患者症状描述的第一个词是“能食”、“食纳好”、“食纳一般”、“食欲尚好”、“食欲不振”、“食欲差”等等。
这一点形象生动地体现了张老对“脾为后天之本”理论的重视程度。各脏腑都由阴阳两方面组成，脾脏有阳必有阴。经过反复验证，他认为脾阴虚一证在临床上并非少见。对于这个中医界有争议的问题，他提出了自己的看法。《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥”，此论胃阳有余，脾阴不足之证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”，此论胃强脾弱，煎灼脾阴，津伤不布之证。从理论上分析，脾阴是人体阴液的一部分，是脾阳功能活动的物质基础。生之本，本于阴阳。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。举凡饮食偏嗜、七情所伤、五脏虚损皆可戕伐脾阴，而成脾阴虚证。但时下之弊，更多的是误治之坏病。医者凡见不思饮食、神疲乏力者往往不辨病之新久，动辄使用辛热香燥醒脾之品，常使简单易愈之疾，反成错杂难已之患。虽然早在一千八百年前仲景就曾告诫说：“一逆尚引日，再逆促命期”，但这种情况在临床实践中并不少见，因此，张老特别强调在对一些慢性病的诊断分析上要力求准确。他说：“用药治病，跟走路一样，如果方向对头，药量虽小，病情总有起色；如果方向不对头，剂量越大越容易坏事。”众所周知，钱乙的五味异功散（人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草）是补中健脾之专方。张老以辽沙参易人参，以山药易白术，以生草易炙草，再加麦冬、石斛、莲子、扁豆、鸡内金等，将其裁化为“加减异功散”，使该方治疗作用由补脾气变为补脾阴，一字之差，效果迥异。病例：我所老大夫赵某，感冒治愈后，多日来身体疲软，不思饮食，经服五味异功散多剂，效果不显。张老询其口干舌燥，大便不畅，小便黄赤，视其舌质干红少津，辨为脾阴虚证，处以加减异功散，2剂而饮食増加，精神好转。另有一例舌痛患者，张老诊为心经火毒，劫夺脾阴。先后治以清热解毒、养阴消肿、活血逐瘀诸法，待症状控制，火毒已敛，脾阴亏失。口流淡水之时，遂改用这张专治脾阴不足的加减异功散，坚持治疗将近1年，最终使此“不治之症”实现了带病延年。因此绝不能小看这张平淡无奇的处方。张老从多年实践经验中总结出：食欲不佳，甚或不饥不食，口干，大便干结不爽，小便短黄等，便是脾阴虚的主症。而脾阴虚和胃阴虚鉴别的关键在于，脾阴虚多见于素体虚弱的慢性病过程中，而胃阴虚多见于素体尚盛，急性热病伤阴者。肖相如教授的视频科普版《伤寒杂病论》系列
20. 疾病治疗的经典方证之桂枝汤第五
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