姜德友教授，
博士生导师，全国名老中医药专家经验传承工作指导老师，国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室负责人。
姜德友教授博览医书，精研经典，中西汇通，注重中医临床思维方法，善用经方治疗疑难杂病。
今日小师妹和大家分享两则姜德友教授的内伤发热验案，供广大优秀中医师参考学习。
医案一
高某某，女，61岁。
2010年3月5日首诊：发热37～39℃，恶心，全身黄疸，肝癌，肺癌，脉数。
诊断
癌症发热并有黄疸等其他症。
治法
和解枢机，内清里热
治方
小柴胡汤加减治疗
处方
柴胡、黄芩、半夏、枳实、炒白芍、甘草各15g，太子参30g，生薏苡仁30g，生石膏40g，大枣5枚。
3剂。水煎服。
效果
药后热退，恶止，黄轻。
方解
小柴胡汤出自《伤寒论》，具有“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之功。
柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气，使少阳半表之邪得以疏散；
黄芩泻火解毒，清热燥湿，与柴胡相伍，一散一清，是枢转少阳邪热的主要药物；
半夏和胃降逆止呕；
太子参、大枣、生姜益气健脾，扶正祛邪，防邪内传；
白芍养血敛阴，柔肝缓急，
与柴胡相配，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，一散一收；
枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡相伍，一升一降；
薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻。
李时珍在《本草纲目》中记载：“薏米能健脾益胃，补肺清热，祛风渗湿。”
《金匮要略》云：“诸病黄家，但利其小便。”故用生薏苡仁利湿退黄。
生石膏为祛瘟解热之良药。
诸药合用，共奏和解少阳、祛邪退热、降逆止呕、利湿退黄之功。
按语
《仁斋直指附遗方论》记载：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗粒累垂，毒根深藏，穿孔通里。”
癌症多是慢性消耗性疾病，对全身脏腑的各项机能均可造成损害，而发热是癌症病人常见的并发症状。
中医认为其病因主要是正气虚弱，不能和邪气抗争，致使邪气旺盛而引发高热或发热现象，时作时休，易缠绵不愈。
该患确诊肝癌肺癌日久，正气虚弱，邪气易客太阳，传变少阳，出现小柴胡汤主证。
药大多独具偏性，偏性之西药有碍于胃气之和降，胃失和降而上逆故呕。黄疸是晚期肝癌常见的伴发症状。
医案二
吴某，男，80岁。2009年10月17日首诊。
症状
发热，体温37℃2天，易感，遇风即发，
气短喘息，不欲食，下肢无力，便干三四日一行，肺气肿，
舌质淡白、无苔，脉缓弱。
诊断
肺脾气虚之发热
治法
四君子汤加减
处方
党参、灵芝、黄芪、桑葚各20g，生白术30g，茯苓、甘草、焦三仙各15g，砂仁、鸡内金各10g。
7剂。水煎服。
效果
药后热退
方解
四君子汤有书载其“常服温和脾胃，进益饮食，癖寒邪雾瘴气”。
临床常用于治疗脾胃气虚，是补气的基础方。
党参补脾肺气，补血生津；
生白术益气健脾，燥湿利水，生用可促进胃肠功能运动；
茯苓利水渗湿，健脾宁心；
甘草益气补中，润肺，调和诸药；
黄芪补气健脾，益卫固表；
灵芝补气安神，止咳平喘，
黄芪与灵芝合用，既可补脾胃之气虚，又可补肺气，改善气短喘息；
焦三仙即焦麦芽、焦山楂、焦神曲，此三味消积化滞；
鸡内金消食健胃，涩精止遗；
焦三仙与鸡内金相伍，可治疗各种类型的食积，增强胃肠传导功能；
砂仁化湿行气，温中止泻，为醒脾调胃之要药；
桑椹滋阴补血，生津润燥，润肠通便，主治肠燥便秘。
诸药合用，共奏健脾益气、补虚退热之功，而病自解。
按语
《素问·调经论》：“有所劳形，形气衰少，谷气不盈，上焦不通，下脘不畅，胃气热，热气熏胸中，故内热。”
患者年已八旬，或禀赋不足，或久病劳损，或饮食不节而致脾胃虚弱，食欲减退，
气血生化乏源，周身营卫失于濡养，外邪乘虚侵袭肌表，正邪相争而发热，故易感遇风即发；
虽是因外邪所致发热，但其根本在脾胃。
脾胃是脏腑气机升降的枢纽，如若脾胃虚损，气机运化不利，壅滞日久，易生热生火。
李东垣：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，故咳嗽气上，皮毛不能御寒。”
肺所主之气，所布之津液均来源于脾所升清上散之水谷精气与津液，故脾气充足才能使肺健气旺。
脾胃虚损气血生化不足，土不生金，故气短喘息。
肺与大肠经络上相互络属。肺失清肃，大肠传导失司，故见便干三四日一行的气虚便秘症状。
肺脾气阴两虚，故见舌淡白、无苔，脉缓弱。
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