( 作者:祖新异 2020-07-01)
患者,男,34岁,患有顽固过敏性鼻炎,随季节发作。此次发作,从今年春季开始,愈来愈重,鼻涕很多,晨起严重,鼻子痛痒打喷嚏,流鼻涕,从晨起持续到上午十点左右,遇寒加重,一上午能用掉半包抽纸。刻下:脉偏沉无力,恶风,恶寒,乏力困倦,舌淡苔白,等等。
【一诊】2020年6月21日就诊,辨证为少阴病,处方:“麻黄附子甘草汤+桔梗”。
方子组成:(20200621)麻黄10克、炮附片5克、甘草10克、桔梗10克。
服药反馈:(1)上方服二剂后,患者感觉明显好转,鼻涕减少了,又开了4付,自我感觉好了大半。(2)晨起还流少量鼻涕,有时候还是怕风怕冷,最后两天的药喝了没什么明显改善。(3)服完六剂,患者脉像有改善,但还是偏沉且无力,最近两天大便日二行,软不成形,时有轻微腹痛。
【二诊】2020年6月28日就诊,刻下症状:微恶风恶寒,还有少量鼻涕,脉偏沉无力,大便软不成型,时有轻微腹痛。辨为少阴太阴合病,处方:白通汤。
方子组成:小葱白5根,干姜10克,蒸附片10克。二剂,水煎服。
服药反馈:上方服二剂,怕风怕冷症状没有了,大便成型,鼻炎也好了。
【治疗体会】
(1)麻黄附子甘草汤的脉偏沉,但有浮取应指的情况,主要是无力,有表症,无发热症状。
(2)麻黄附子细辛汤有发热、脉沉症状。有人说是有寒饮,我觉得对辨证没帮助,没有饮邪症状,不如理解为寒邪比麻黄附子甘草汤更深入了。
(3)白通汤是少阴太阴合病的方子,既有表证,又有下利,类似于太阳病的葛根汤和葛根芩连汤,既有表证未解,还有下利症状。
(4)鼻子痛痒,加桔梗化痰排脓通窍。
【涉及条文】
1.(281)少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
2.麻黄附子甘草汤:(302)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
【麻黄附子甘草汤】麻黄二两、炙甘草二两、炮附子一枚,右三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
3.白通汤:(314)少阴病,下利,白通汤主之,
【白通汤】葱白四茎、干姜一两、附子一枚,右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
4.《金匮要略.十.6》:“夫中寒家,喜欠,气人清涕出,发热色和者,喜嚏。中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。”对于这一条,胡希恕解释说:“风寒初中于人,闭塞九窍,故其人喜打哈欠,且善嚏、清涕出、发热面色和,皆是病在表未入里之像。中寒之人,下利致里虚,寒邪乘虚入里,邪不在表则无欠、嚏,此为肚中即里寒。”
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