治疗一例胸痹案

（ 作者：韦安理  2020-07-27）

一位朋友是舞蹈老师，因为工作原因，上课需要边跳边喊节拍，一天课下来，经常喉咙嘶哑，胸口疼痛。

2019年12年21日问诊，刻下症状：有汗，怕风，肩膀酸累，恶心想吐，脚冷，淋巴结肿大，吞水喉咙痛，打嗝胸腔会痛，有股气向上冲，口舌淡红，苔白厚，大便稀烂，小便黄。辨为太阳少阳合病兼夹水饮。处方：“柴胡桂枝汤+苓桂术甘汤+升陷汤+夏枯草、天花粉、浙贝母”。

方子组成：（20191221）柴胡20克、黄芩10克、党参15克、半夏15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣10枚、桂枝20克、白芍20克、茯苓30克、苍术15克、黄芪50克、知母10克、升麻10克、桔梗10克、夏枯草15克、天花粉30克、浙贝母15克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方服两剂，感觉改善了很多，自行停药。后来又因为吃辣了，又感觉又有点不舒服。让其再按原方再吃两剂。

辨证要点：

（1）“恶心欲吐，胸痛”，这是小柴胡汤证里的“心烦喜呕，胸胁苦满。

（2）“有汗，怕风，脚冷”，这是桂枝汤证。

（3）“舌淡苔白，胸痛，有气向上冲”，这是内有水饮，是苓桂术甘汤证里的“心下逆满，气上冲胸”。

（4）边跳舞边喊节拍，一天下来，正气耗散过多，人会疲惫不堪，容易造成大气下陷，故用张锡纯的升陷汤来益气升陷。

（5）淋巴结肿大，用夏枯草、天花粉、浙贝母软坚散结。