治疗两例荨麻疹案

（ 作者：韦安理 2020-11-04）

【医案1】一位9岁小朋友患荨麻疹三个月。主要症状有：口不渴，嗓子疼，有点咳嗽，鼻塞，流清涕，荨麻疹易在洗澡后在背后发作，起风团。舌红苔润水滑。大便干，小便黄。（图1-6）

2020年10月13日问诊，辨为三阳合病，兼夹水饮。处方：“大柴胡汤+麻杏石甘汤+荆芥、防风、白蒺藜、生薏仁”。

方子组成：（20201013）柴胡20克、黄芩10克、清半夏10克、白芍10克、枳实10克、大黄6克、生姜15克、大枣8枚、麻黄6克、杏仁10克、生石膏30克、炙甘草10克、生薏仁30克、荆芥10克、防风10克、白蒺藜10克。二剂，一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：①10月15日称，服药后，一天拉三次稀烂大便，但也没有什么不舒服的地方。②10月14日，吃完一次药后，晚上洗澡后荨麻疹就没发作过。③10月18日、21日回访时，都没有再发作过。④治疗转入到后期脾胃调理上来。

辨证要点：①“鼻塞、鼻流清涕”，这是太阳表证未解，可用麻黄剂解表。再加上有咳嗽、大便干、尿黄症状，故选太阳阳明合病的方子：麻杏石甘汤。②“嗓子疼”，这是少阳病提纲里的“咽干”。又有大便干、小便黄的症状，这是阳明热证，故选少阳阳明合病的：大柴胡汤。③舌润水滑，并且荨麻疹易在洗澡后发作，这是体内水饮太盛的表现，故用生薏仁清热祛湿。④荨麻疹发作，瘙痒异常，加荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。

【医案2】患者，男，成人，患荨麻疹两周。主要症状有：不怕冷、不怕风、爱出汗；口比较苦涩，胸胁部位偶尔胀疼；大便偶尔干，口渴，饭量不大，怕热，嗓子容易干涩会疼；吃凉东西不难受；手脚夏天很热，冬天脚夜晚捂不暖；小便黄色；胃偶尔胀；小肚子偶尔胀；舌红苔黄厚。（图7）

2020年10月5日问诊，辨为少阳阳明合病，处方：“大柴胡汤+白虎汤+荆芥、防风、白蒺藜、桔梗”。

方子组成：（20201005）柴胡18克、黄芩10克、清半夏12克、白芍10克、枳实12克、大黄6克、生姜12克、大枣10克、生石膏30克、知母10克、山药30克、炙甘草6克、荊芥10克、防风、白蒺藜10克、桔梗10克。三剂，新绿药颗粒。

服药反馈：上方服完三副药，已经不痒了。

辨证要点：①“不怕冷、不怕风、爱出汗、怕热、舌红苔黄”，这是阳明外证，白虎汤证。②“口苦、嗓子痛、大便干”，这是少阳阳明合病，大柴胡汤证。③身痒，加荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。④嗓子疼，加桔梗。