治疗两例荨麻疹案
( 作者:韦安理 2020-11-04)
【医案1】一位9岁小朋友患荨麻疹三个月。主要症状有:口不渴,嗓子疼,有点咳嗽,鼻塞,流清涕,荨麻疹易在洗澡后在背后发作,起风团。舌红苔润水滑。大便干,小便黄。(图1-6)
2020年10月13日问诊,辨为三阳合病,兼夹水饮。处方:“大柴胡汤+麻杏石甘汤+荆芥、防风、白蒺藜、生薏仁”。
方子组成:(20201013)柴胡20克、黄芩10克、清半夏10克、白芍10克、枳实10克、大黄6克、生姜15克、大枣8枚、麻黄6克、杏仁10克、生石膏30克、炙甘草10克、生薏仁30克、荆芥10克、防风10克、白蒺藜10克。二剂,一天一剂,一剂煎两次温服。
服药反馈:①10月15日称,服药后,一天拉三次稀烂大便,但也没有什么不舒服的地方。②10月14日,吃完一次药后,晚上洗澡后荨麻疹就没发作过。③10月18日、21日回访时,都没有再发作过。④治疗转入到后期脾胃调理上来。
辨证要点:①“鼻塞、鼻流清涕”,这是太阳表证未解,可用麻黄剂解表。再加上有咳嗽、大便干、尿黄症状,故选太阳阳明合病的方子:麻杏石甘汤。②“嗓子疼”,这是少阳病提纲里的“咽干”。又有大便干、小便黄的症状,这是阳明热证,故选少阳阳明合病的:大柴胡汤。③舌润水滑,并且荨麻疹易在洗澡后发作,这是体内水饮太盛的表现,故用生薏仁清热祛湿。④荨麻疹发作,瘙痒异常,加荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。
【医案2】患者,男,成人,患荨麻疹两周。主要症状有:不怕冷、不怕风、爱出汗;口比较苦涩,胸胁部位偶尔胀疼;大便偶尔干,口渴,饭量不大,怕热,嗓子容易干涩会疼;吃凉东西不难受;手脚夏天很热,冬天脚夜晚捂不暖;小便黄色;胃偶尔胀;小肚子偶尔胀;舌红苔黄厚。(图7)
2020年10月5日问诊,辨为少阳阳明合病,处方:“大柴胡汤+白虎汤+荆芥、防风、白蒺藜、桔梗”。
方子组成:(20201005)柴胡18克、黄芩10克、清半夏12克、白芍10克、枳实12克、大黄6克、生姜12克、大枣10克、生石膏30克、知母10克、山药30克、炙甘草6克、荊芥10克、防风、白蒺藜10克、桔梗10克。三剂,新绿药颗粒。
服药反馈:上方服完三副药,已经不痒了。
辨证要点:①“不怕冷、不怕风、爱出汗、怕热、舌红苔黄”,这是阳明外证,白虎汤证。②“口苦、嗓子痛、大便干”,这是少阳阳明合病,大柴胡汤证。③身痒,加荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。④嗓子疼,加桔梗。
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