乌梅丸治疗顽固胃疼案

Z某，女，68岁

胃疼胃胀数月余，症见胃脘腹部等部位胀痛不适，疼痛剧烈，口苦干，食欲差，每餐仅能进食少量食物，体重较前下降10余斤，切脉时手冰冷，曾在当地服用治疗胃病西药以及大小柴胡颗粒 小建中等药，又拿出当地说开中药，为四逆汤加砂仁等温阳中药，仍无效果。

手足冷，说明阳气亏虚，口苦干，说明内有火热。考虑为病在厥阴。厥者，阴阳气不相顺接。又厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼痛，饥而不欲食，乌梅丸主之。消渴，对应口干。心中疼，对应胃脘疼痛，厥者，手足逆冷，对应手冰凉。方中乌梅柔乙木，细辛 当归 桂枝 附子 人参温戊土，黄连 黄芩降甲木，辛开苦降。又根据久病入络，选用失笑散 全蝎。

全蝎10 花椒6 高良姜12 蒲黄10

黄连15 当归8 细辛3黑附子6

五灵脂10 桂枝8  黄柏10 党参10 

乌梅18

5付，水煎服

复诊：患者自诉服用第2付药后胃脘疼痛即明显改善，食欲大开，切脉时手略有冰冷。上方乌梅加为20g,根据睡眠略差，加入酸枣仁3g.

 并叮嘱患者预约胃镜，以明确诊断。

思考：患者数月胃脘剧烈疼痛，服用中西药无算，该案之所以有效，第一是在前医失败的基础上有所思考，比如用温胃散寒 ，以及行气止痛等无效，就为避免重蹈覆辙提供了方向。第二：切脉时患者手足奇冷，也突然给我提供了一个思路，会不会是厥阴病。第三：在于对经方的掌握，如果不知道乌梅丸，可能也不会选用。第四：时方的选择，比如蒲黄 五灵脂 全蝎的选用，对改善疼痛，通络活血也有作用。