中医书友会第2642期
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I导读:新生儿科很容易见到新生儿黄疸,有的是生理性的,有的是病理性的,有些妈妈看到之后很着急,其实也不必要。本文两则胎黄的医话中两位大夫用了很小的方,抓住病机,轻松退黄。(编辑/徐靖婷)
胎黄医话两则
作者/郭锦章、李宏仁
胎黄一证,为新生儿常见,有生理、病理之分,历代医家多认为受母体湿热所致,根据黄疸的色泽鲜明与晦暗,区别阳黄和阴黄,而治疗不外清利、温化两大法则,这是一般的常规治黄。
然而事物总是普遍之中有特殊,少数胎黄按常规治疗,屡医罔效,延久不愈,日益加深。余遇此证,多为经西医检查治疗而病程逾月不愈者。患儿临床表现为遍身、面目尽黄,色泽不鲜,形瘦腹胀,大便灰白,小便深黄如浓茶样,神疲纳少,有的伴呕吐或腹泻。综观见症,余认为显系湿热困脾,气机受阻,肝失疏泄,胆汁外溢。湿困脾阳,日久不散,由气入血,瘀阻胆道。证属气滞血瘀,虚中夹实。法当行气化瘀,但念其婴儿初生,脏腑柔弱,如草之芽,如蚕之苗。三棱、莪术破积,桃仁、红花化瘀,嫌其峻猛,应防虚虚之弊。正虚邪实,取法必须平稳,轻以去实,缓缓图之,祛邪而不伤正,方为稳妥。同时还应考虑小儿服药困难,选药当以味淡性平之品,易于服食,才能坚持治疗,达到缓图之目的。余根据证情,结合小儿特点,选用茵陈、郁金、鸡内金三味为主。茵陈为疏肝利胆治黄之要药,近代研究认为它有扩张胆管、排出胆汁之作用;郁金善能行气解郁,活血化瘀,为血中气药,有增进胆汁分泌、收缩胆囊之功;鸡内金善化瘀积而不伤正。张锡纯认为鸡内金“为消化瘀积之要药”,“不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之”。配伍白术、薏苡仁、山药健脾化湿;陈皮理气和胃;泽泻利湿而不伤阴,全方共奏益脾助运、消积化瘀、利胆退黄之效。如兼见呕吐者,加藿香、佩兰、姜半夏和中降逆;肢冷舌淡者,加干姜振奋中阳。如一李姓患儿,38天,出生后12天发现面目黄染,伴有呕吐,用中西药常规治疗,黄疸日渐加深,大便如陶土,经各种检查,确诊为“先天性胆道闭锁”,建议手术治疗,家长不愿手术,心急如焚,邀余诊治,愿意接受中药治疗。余当即向家长说明,中医治疗此证,不可操之过急,必须缓图,婴儿服药确有困难,关键是家长要树立信心,必须遵照医嘱,坚持治疗,否则半途而废。家长在“山重水复疑无路”之际,表示决心坚持治疗,并抱一线希望,盼有“柳暗花明又一村”之时。患儿前后共服37剂中药,疗程40多天,诸症消失,复查血液生化,均属正常而告痊愈。余用此法随证加减,屡治屡效。笔者体会,对于疑难杂证,必须遵照“治病必求于本”的经旨,按“虚则补之,寒则温之,补其不足,损其有余”的治疗法则,辨明阴阳,结合小儿特点,选药精当,方有较好效验。
新生儿胎黄灵
新生儿黄疸,古代医家称为“胎黄”、“胎疸”。余在20世纪50年代行医时,创制“新生儿胎黄灵”方,使用三十多年来,疗效显著。
方剂组成:茵陈15g、羚羊角1g(先煎)、淡竹叶5g,水煎服。频频给患儿喂饮。
方中茵陈清利湿热,为退黄要药。羚羊角清肝热,解胎毒。淡竹叶清湿热,利小便,使湿热之邪从小便排出。
三药合用,具有清热利湿、凉血除黄之功。
湿重于热者,加猪苓、白术;热毒炽盛者,加生地黄、板蓝根;神昏惊厥者,加服安宫牛黄丸;便秘者,加生大黄;属阴黄者,去羚羊角,加干姜、太子参;气血虚弱者,加黄芪、当归。
曾治患儿周某,出生4天后,全身发黄、色鲜明如橘色,神烦少乳。因系亲属,急求诊治。嘱用茵陈15g、羚羊角1g(先煎)、淡竹叶5g,2剂,水煎,频频喂饮。后其祖父欣喜告余,仅服1剂,患儿胎黄即消。
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