华医世界
图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
中医上对于体质问题的研究从没有停止过，这也是为什么出现了一些同病异治，异病同治的情况。也会在临床中发现，病症相对但是用药后效果不显。在本次视频中就能找到答案。
本次视频课程来自于第十三期“讲透经方”北京站的北京中医药大学东直门医院的赵进喜教授讲授的《三阴三阳辨证方法与中医现代临床》。让小师妹带大家一起学习一下吧。
精彩 · 看点
赵进喜教授教课视频节选
三阴三阳辨证方法，是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参照病人的体质类型，所进行的方剂辨证，也就是“辨方证”。
辨方证是三阴三阳辨证方法的核心内容。三阴三阳辨证方法在临床上，应以辨三阴三阳病变以及体质为纲，辨方证为目。
辨方证应该与辨体质、辨病相统一。
三阴三阳辨识用方药
01
太阳病
太阳病中风——桂枝汤证、桂枝加葛根汤证等。
太阳病伤寒——麻黄汤证、葛根汤证等。太阳病温病——银翘散证等。
另有大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤证。
02
阳明病
阳明病腑实证——大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证等。
阳明病脾约证——麻子仁丸证等。
阳明病寒实证——大黄附子汤、吴茱萸汤证等。
阳明病黄疸——茵陈蒿汤证、栀子大黄汤证等。
03
少阳病
少阳病——小柴胡汤以及小柴胡汤类方证等。
少阳病——大柴胡汤证等。
少阳病——逍遥散证等。
关于经验方——丹栀柴胡汤：
丹皮9-12g、炒栀子6-9g、
柴胡9-12g、黄芩6-9g、
薄荷6-9g（后下）、连翘9-12g、
桔梗6-9g、甘草6g。
功效与适应证：清解郁热，适合于少阳病预认证表现为口苦、咽干、目眩者。
04
太阴病
太阴病——理中丸证、桂枝加人参汤证、四逆汤证等。
太阴病表证——桂枝汤证等。
太阳病误下，转属太阴——桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤证。
太阴病发黄——茵陈四逆汤证、茵陈术附汤证等。
05
少阴病
少阴病（阴虚热化证）——黄连阿胶汤证、猪苓汤证、猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证等。
少阴病（阳虚寒化证）——四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证、真武汤、附子汤证等。
少阴病风寒表证—麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证。
06
厥阴病
厥阴病——镇肝熄风汤证、四磨汤证等。
厥阴病——天麻钩藤饮证、建瓴汤证等。
厥阴病——潜阳丸证、参附龙牡汤证等。
关于百合丹参饮处方：
百合15-30g、乌药9-12g、
丹参15-30g、赤白芍各15-30g、
陈皮9-12g、枳壳9-12g、
厚朴9-12g、白术9-12g、
茯苓9-12g、鸡内金9-12g、
炙甘草6g。
功效与适应证：厥阴病，阴虚肝气横逆犯胃，表现为胃脘灼热疼痛，咽干口渴，腹满，大便不调者。
医案举隅
1、口渴多饮伴腰酸疲乏无力案
李某某，男，61岁。
初诊：1997年9月16日。
主诉：口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年来诊。
患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用含格列苯脲降糖药物等，血糖控制不满意。
刻下证：口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。
诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232 mg/dl，糖化血红蛋白8.3%。
辨证：阳明胃热伤阴耗气
治法：清泄胃热,益气滋阴补肾为主。
处方：
生地25g、玄参25g、天花粉25g、
葛根25g、知母15g、黄连10g、
山药15g、丹参15g、鬼箭羽15g、
荔枝核15g、仙鹤草30g、
糖宁散（含大黄等）3 g（冲）。
服药30剂，口渴减轻，自述体力好转,大便每日1次，效不更方。
1997年11月16日复诊，口渴、腰酸症状消失，舌质不红，黄腻苔退，脉象细，化验空腹血糖119mg/dl，餐后血182 mg/dl，糖化血血红蛋白7.3%。守方治疗。30剂。
1997年12月16日复诊，病情平稳，空腹血糖109mg/dl，餐后血162 mg/dl，糖化血红蛋白6.3%。继续守方治疗。
1998年1月16日复诊，精神状态良好，体力如常，化验空腹血糖106mg/dl，餐后血152 mg/dl，糖化血红蛋白6.1%。
按语
2型糖尿病发病与体质因素和饮食失节、情志失调、劳倦过度等有关，多发于阳明体质（胃热），少阴体质（肾虚）、厥阴体质（肝旺）、少阳体质（肝郁）者，也可见于太阴体质（脾虚）者。尤多见于阳明胃热体质。就其病机而言，张子和概括之为“消者，烧也”。即“热伤气阴”。此例即阳明体质，长期高热量饮食，烦劳过度，可以导致糖尿病，即所谓“二阳结为之消”。胃肠结热伤阴耗气，可见气阴两虚证。
治疗应重视清泄胃热,不能仅强调益气养阴。此例临床表现口渴、多食、大便干结，具备增液汤、消渴方方证的特点，故用生地、玄参、 山药、天花粉、葛根、知母、黄连、大黄等，滋阴固肾、清胃泄热、生津止渴；丹参、鬼箭羽、荔枝核，理气血、化瘀结；更加仙鹤草，民间谓之“脱力草”，有益气增力之功，而不助邪热。
体现了辨体质与守病机、辨方证的统一，故投方有效，守方3月余，而获良效。随访3年，病情稳定。
糖尿病见并发症案
李某某，女，41岁
主诉：口渴、口苦12年，加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。
患者发现糖尿病12年，长期服用西药降糖药，近期已注射胰岛素，日用量60单位，血糖控制欠满意。西医诊断为糖尿病视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。治疗无显效。求中医诊治。
刻下症：口渴欲饮，口苦咽干，头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，夜间疼痛，四末冷凉，大便数日一行。患者已不能正常工作，痛苦欲死，悲观异常。
诊查：肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔腻略黄，脉象细而弦。
辨证：少阳郁热，肝肾阴虚，络脉血瘀。
治法：清解少阳郁热，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒。
处方：
柴胡9 g、黄芩6g、沙参15 g、
生地25 g、玄参25 g、
赤白芍各15 g、丹参15 g、
葛根25 g、草决明15 g、
茺蔚子12 g、地肤子24 g、
苦参9 g、大黄粉 3 g（冲服） 、
枳壳9 g、三七粉5 g（冲服）。
二诊：服药5剂，大便通畅，30剂药尽，口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转，睡眠情况好转，精神状态良好。效不更方，30剂。
三诊：诸症均减，精神状态良好，独立创办复印部，能正常上班。继续守方。30剂。
四诊：服药30剂，胰岛素注射日用量46单位，血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用两年，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好。
按语
糖尿病出现不同并发症，与病人体质有关。观察发现：少阳体质（肝郁）、厥阴体质（肝旺）者，最易发生糖尿病眼病和植物神经病变。
此例即少阳之体，郁热不解，伤及肝肾，肝开窍于目，阴虚目窍失养，郁热上熏目络，则可致视物模糊，眼底出血；肝主筋，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，久病入络，肢体络脉血瘀，故可见肢体麻木疼痛，气血不能布达于四末，故见肢体冷凉。这种肢体冷凉，是因瘀致寒，与因寒致瘀的病机完全不同。
治疗清解少阳郁热为主，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒，不用温药而肢体转温。处方是四逆散、小柴胡汤化裁，药用草决明、茺蔚子，有凉肝、养肝名目之功，大黄粉、三七粉，可凉血活血止血 ，有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。
应指出的是：中医有“目病多郁”之说，治疗眼病应适当应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药，以开郁，并诸药上行于头目。另一方面，中药治疗，守方十分重要。本病例正因为坚持服药两年多，所以才取得了稳定疗效 。
糖尿病伴浮肿案
孙某，女，52岁。
主诉：腰痛、尿频不爽、双下肢轻度浮肿半年余来诊。
患者曾经中西医多方诊治，诊断为糖尿病、慢性泌尿系感染，长期服用西药降糖药和多种抗菌消炎药。既往有心脏病病史。
刻下证：腰膝酸痛、尿频不爽、双下肢轻度浮肿，伴见少腹胀满不适，甚为痛苦，口苦咽干，皮肤有时瘙痒。
诊见：舌质暗红，苔白腻，脉象弦细，尿检高倍镜下白细胞10-15个，空腹血糖7.3mmol/L, 餐后血糖8.1mmol/L。
辨证：少阴肾虚，湿热阻滞，气机不利。
治法：补肾强腰、理气散结、清热利湿，以标本同治。
处方：
柴胡10g、黄芩9 g、赤白芍各25g、
枳壳6 g、枳实6 g、杜仲10 g、
川断10 g、寄生15 g、狗脊15 g、
金钱草25 g、白花蛇舌草15 g、
土茯苓25 g。30剂。
二诊：服药后尿频不爽、腿肿症状基本消失，少腹略有不适，仍述腰膝酸软、口苦咽干，尿检高倍镜下白细胞阴性，舌质暗红，苔白腻，脉象沉细，进一步治疗，加强补肾滋阴药力量。
处方：
柴胡12 g、黄芩9 g、
赤白芍各25 g、枳壳9 g、
生地25 g、天花粉25 g、
葛根25 g、知母15 g、玄参25 g、
荔枝核15 g、鬼箭羽15 g、
木瓜15 g、土茯苓30 g、
仙鹤草30 g、木瓜15 g、
炙甘草6 g。30剂。
三诊：服药后精神状态良好，口苦咽干、瘙痒消失。尿检白细胞阴性，血糖化验在正常范围。查舌暗，苔薄白，脉沉细。原方加丹参15 g。30剂。巩固疗效。3年后随方，血糖平稳，尿检持续阴性。
按语
糖尿病合并泌尿系感染，治疗困难。少阴肾虚体质，湿热之邪留恋，气机阻滞。治疗应重视辨体质与辨病、辨证相统一。
首诊药用狗脊、 金钱草药对，一温一凉，补肾强腰与清利湿热同用，加白花蛇舌草、土茯苓是治疗淋证之效药。
复诊应用生地、玄参，天花粉、葛根，是治疗糖尿病的两个药对，荔枝核、鬼箭羽、地骨皮、仙鹤草是治疗糖尿病的常用药串，用之得宜，常有卓效。
今天的文章干货满满，赵进喜教授在每一节私塾班的课程都是认真备课，带着大家渴求的知识到来，务求把知识讲清、讲透。2021年私塾班赵进喜和众多名医仍在。听名师讲课，成就明天的你。
联系客服
