治疗一例小孩痰多咳嗽案

（作者：韦安理 2021-1-22）

一位1岁多的小朋友吹风着凉，咳嗽了几天，痰音重，咳声密，痰涕多，色黄稠，鼻塞，流鼻血，食欲差，声音有点嘶哑。

【一诊】2021年1月11日问诊，辨为阳明病，兼肺痈，处方:“四逆散+麻杏石甘汤+千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。

方子组成:(20210111)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，麻黄10克，杏仁15克，生石膏30克，桔梗15克，苇茎10克，冬瓜子10克，生薏仁30克，桃仁10克，葶苈子10克，大枣6枚，厚朴15克。一剂，水煎服，一次喂几勺。

服药反馈:上方一剂服两天后，咳嗽减少，痰色变淡，尿不湿也不黄了。

辨证要点:①“黄痰、黄涕、黄尿、咳嗽”，这是阳明里热，麻杏石甘汤证，63条“汗出而喘，身无大热”。② “咳嗽，鼻涕多，色黄稠”，用“四逆散+排脓散”，调畅气机，止咳排脓。③“咳嗽不断，痰涕黏稠、黄浓”，这也是《金匮要略》里的咳嗽上气病和肺痈病，故选“千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。④ 杏仁降肺气，加厚朴降胃气，这是治疗咳嗽、咳喘的药对。

【二诊】2021年1月13日问诊，一诊后咳嗽减少，痰涕颜色变淡，但是痰涕还很多，前方减去麻杏石汤，变为:“四逆散+千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。

方子组成:(20210113)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，桔梗15克，苇茎10克，冬瓜子10克，生薏仁30克，桃仁10克，葶苈子10克，大枣6枚，厚朴15克。每次捡一剂，水煎服，一次喂几勺。

服药反馈:1月14反馈称，小朋友咳嗽又少了很多，是偶尔才咳嗽几声啦，但是咳嗽声音中还是能听到很大的痰声。鼻涕也少了很多，鼻涕颜色变白浊。1月15日反馈称，咳嗽又减少，鼻涕变清了。1月22日回访时，说小朋友已经好了。

温馨提示：近期遇到几例比较难治的咳嗽案，主要症状有:咳嗽，早晚加重；多痰涕，黄痰，黄涕，黄尿，大便黏，小便黄白皆有；舌苔水滑、腻、微黄；有的痰中带血，有铁锈味。单用“麻杏石甘汤+排脓散”效果不佳，此时，需再合上“千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤”，有佳效。