从少阳论治失眠胸闷患者两例

作者：钦州市中医医院脑病科林利城 

      现代社会，物质横溢，诱惑太多，人的欲望太大，理想与现实差距太大，人就容易受到挫折，肝气不舒，情绪抑郁，就会导致失眠、焦虑、抑郁，目前笔者门诊中就有很多这样的病人，且多从少阳（肝）论治，疗效较佳。今日有两例患者均是以“胸闷”为主诉，且从疏肝理气入手都得到了很好的疗效，予记录下来，分享给各位朋友。 

     第一例，某某，男，2020年2月20日初诊，胸闷7个月，失眠，夜间仅能入睡2-3小时，心慌，胸闷，胸口如有石头压住，一直服用抗焦虑西药“黛力新”效果不佳，食欲差，口干口苦，大便偏稀，日一次。舌暗红，苔黄腻，脉滑。 

     患者失眠、胸闷、纳少、心慌、口干口苦，是少阳的表现，纳少、大便稀，苔腻、脉滑，是夹湿的表现。患者说胸闷特别严重，像一块石头压着自己，做任何事情都没力，考虑少阳肝气郁滞比较明显，故加四逆散、香附疏肝理气。

      故选方：柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆散、香附：

      执八剂，日一剂，水冲服，日两次，因患者是外市单位人员，诉平时要上班，只能周末休息的时候过来就诊，故开药时间较长。

    二诊（2.27），药后诉睡眠好转，夜间能睡5-6小时，胸口轻松，形容石头掉下来了，整个人很轻松，食欲也好，口干口苦消失，大便偏稀，右胁疼痛也消失了，但中午仍然不能入睡，心慌，舌暗红，苔黄腻，脉滑。

      二诊时候，患者少阳郁火的表现明显好转，仍午间不能入睡，大便稀，故加合欢皮、首乌藤以加强镇静安神治疗，加苍术以健脾燥湿拟方如下：

          执七剂，日一剂，水冲服，日两次

     第二例，女，32岁，也是2月20日初诊，胸闷气短半年，自觉气不顺畅，乏力，纳可，二便可，月经量少，2-3天，脉沉细无力，舌淡苔白。曾被诊断为抑郁症，目前仍然在口服帕罗西汀片。

     患者胸闷，气不顺畅感，情绪抑郁，考虑为少阳气机郁滞，乏力，气短，月经量少，脉沉细无力，是太阴气血亏虚的表现，故拟柴胡疏肝散和八珍汤加减，拟方如下：

     执五剂，日一剂，水冲服，日两次

     二诊（2.27），患者诉胸闷气短明显好转，无乏力，纳可，二便可，舌脉同前。

      少阳气滞减轻，加强补益气血作用，加量党参及当归剂量，拟方如下：

作者介绍

林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，研究生学历，钦州市中医医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是广西名中医姚宝农教授的学术继承人。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。