肺腑之言

前阵子看了一位小学生

说是闭塞性细支气管炎

起因是19年2月因腺病毒感染于某医院住院治疗，经ICU积极治疗两月转普通病房半月出院。

 

听到腺病毒的时候

我脑子里就咯噔一下

 

这个病名我太熟悉了

当年反复阅读蒲老的两本书里有不少这种医案

 

你知道吗

年少时读书

有这样一种错觉

 

就是书上说这样治这样治能好

那么到读者我的手中的时候

我来治

好像也可以手到擒来

 

这就是“读方三年，便谓天下无病不治”

意思就是读了几本医书，以为天下的病治起来都是轻而易举

唉，就是纸上谈兵的意思

 

真正的实际运用

一个肺炎病人

跟感冒还不能一样

人肺炎发烧就可以马上很高一直很高

烧一两个星期

你怎么办？

麻黄汤？桂枝汤？银翘散？桑菊花？

 

咳嗽也不一样

人咳啊咳的直接憋不过气

喘啊喘的缺氧

人都紫绀了

而且瞬息万变

没一会儿直接给你惊厥抽风起来

你怎么办？

 

心衰了怎么办？

呕吐了腹泻了，又该怎么吧？

肺里都是痰，一口痰要是上不来，堵死了怎么办？

 

走马看伤寒、回头看痘疹

这种热证，一会儿一个变化

就看书记几个方子，能镇得住场面？

没几下个就该麻爪了

 

面对重症

没有大量的知识储备

没有丰富的经验

没有冷静的应对能力

可能真下不来台

 

 

接诊的时候，我说了句轻巧话

我说腺病毒中医可以治的（这句话没有问题，问题是我说得很轻松，尽管我还没有治过这个肺炎）

说完我就后悔了

 

腺病毒重度肺炎的死亡率在14%-60%，婴幼儿腺病毒肺炎可能发病率要高，在2岁以内可能会出现病死率，2岁以上几乎没有死亡病例，但是会有后遗症，所以完全治愈率不是特别高。后遗症的发生距离在14%-60%，有部分影响因素。

 

我觉得我得回家再翻翻蒲老的案子

蒲老治的都是一岁半以下的重症。

一共120例，死了9例，病死率是7.5%。

但是你要看到是的，基本上是危重症，不是严重憋喘，就是昏迷抽风，要么就是合并了麻疹。

麻爪不？

但还是救回了111例

不得不说，蒲老回天有术。

 

回头再说我接诊的这位

当时住院，上过人工肺了

出院时有部分的肺纤维化

呼吸功能是差的

不能剧烈活动

出院后吸了半年的氧

 

来找我的时候

是再次腺病毒感染出院一个月

有咳嗽

肺有痰音

有盗汗

动则气喘

 

因为肺有纤维化

这个一开始干扰了我的中医思路

以化痰为第一要务

用了瓜蒌枳实汤

又虚咳加五指毛桃、牛大力

复诊时反馈效果不明显

改弦更张

用培土生金之法

以六君子汤为核心，加少量化痰止咳药，又再添纳气平喘补肾药

大病之后

元气亏损

以先后天并补为主

 

第三诊复诊

说是原有症状没有大的变化

但有一个情况

就是期间感冒了

以前感冒要三周才能好

这次一周就好了

精神还可以

 

那么这样一来

基本上大方向就确定了

 

可以慢慢来治

 

守着思路

 

接下来会碰到因：

天气变化、学习压力、家庭气氛、同学师生关系、饮食作息等因素的影响而发生病情的波动

但是不要紧

我都可以加减变化

 

一点一点地来

慢慢地把病根给除了

 

尽量早日

恢复到可以不用吸氧的日子

恢复到可以玩耍打球的日子

恢复到可以嬉嬉哈哈的日子

 

只是接下来的日子

是很枯燥的复诊

短时间内很难见到什么明显的变化

不会有特别大的惊喜

不会有特别大的成就感

 

只能是

不知不觉 

不情不愿 

又到那档口

 

我一直强调的

我只是一个非常普通的医生

水平很稀松

用的方子也是平平无奇

看诊时也只是几分钟

面无表情

惜字如金

只会看一些普通的简单的病

不知道为什么

总是会有一些疑难杂症跑来

不是一般的难

都是特别的难

以至于我的临床治愈率严重下降

 

 

到了最后

还是要分享一点干货

肺炎在中医里没有确切应对的病名

有归到风温里

有归到感冒里

有归到咳嗽里

有归到喘证里

都有交叉

 

那我们稍微梳理一下肺炎的主要症状

 

高热（基本都在39度40度，一直不退，极少数正气虚的老年人可以没有发热或仅仅是低热，当然了，像新冠那种就另说了）

 

咳嗽（上呼吸道感染也会咳嗽）

 

憋喘（这个是很关键的，这个是证眼，大喘气，鼻翼煽动，唇紫，指甲紫，缺氧了）

 

痰（痰重）

 

这几个要点综合起来

得到一个证型

叫

痰热喘嗽

 

面对这种病人

我常用麻杏石甘汤打底加味

用的方子，可以参考我以前写的

《支气管保卫战》（点开可阅读）

急性支气管炎如果症状差不多的，可以用样的处方。

 

但我认为一定要在医生的指导下应用本方

 

可是在家遇到这种情况，半夜又不方便上医院怎么办？

有个中成药其实真的很好

 

就是电视上经常卖广告的

 

叫小儿肺热咳喘颗粒

 

这个我在亲友间用过很多回了，只要是痰热喘嗽，对证的，效果非常好，好得不得了甚至，好到你以为只是个普通感冒而己。

 

我在想还有没有别的办法呢，没有药的情况下？

 

就是有针也可以操作的

 

按我的思路，肺炎，病灶就是在肺，扎的肺经是最好的

以前我发过一个视频，就是少商放血的

我个人觉得是可以用一下的

就是下面扎大指头那个

我前晚查了二三十本针灸医案书籍，很少有肺炎的针灸医案，可见针灸在肺炎这一块，针灸师们基本上没有发挥的机会，肺炎哪轮得到你针灸上？

 

即使有那么几例，也都是慢性的支气管炎，跟我本文中说到的痰热喘嗽还是有区别

 

最后，终于让我看到一个思路相近的案子

 

就是我们广州中医药大学的早期的针灸界的前辈：司徒铃教授

 

司徒老是我非常敬仰的针灸大家，可惜去世的很早，没有机会一睹风采，学校的很多学弟学妹估计都没有听过他，但他的学术水平与经验实操，都是顶级的。

 

下面是司徒老的一个医案

选穴：少商、商阳、合谷

 

阳明可以泻太阴的热，这是表里经治法。

在这之前我也这个思路

从经络论治

 

就是跟前辈产生共鸣的时候，特别开心

 

以上就是稍微讲讲肺炎的一些看法

其实不是讲肺炎

肺炎在中医来看有很多证型，有急有慢，有虚有实

 

不要跟我抬杠

我今天讲的主要是痰热喘嗽

 

其实如果是绿痰浓痰，我们家的芦根茶有辅助作用，能帮助稀释痰液排出去。

上面提到的《支气管保卫战》的文中

证眼：

一就是高热40度左右

二就是喘、憋气

三就是痰音㖨㖨

四可以发展为抽风

用的

第一个方案就是麻杏石甘汤加味，中成药的话，小儿肺热咳喘颗粒相近

第二个方案，肺经放血，扎少商，也可以另耳尖

第三个方案，就是热退后痰多，用的就是千金苇茎汤加味，其实就是我的芦根茶方相近方

备用方案，就是一旦前面三个症状再叠加一个抽风，高热惊厥的话，可以再小儿肺热咳嗽颗粒的颗粒上，再加上羚羊角粉

记住这个惊厥是肺热引起的惊厥，要叠加用药，若是其他原因的惊厥，还要再辨证用药。

以上仅供大家参考