姓名:L某 性别:女性 年龄:79岁 就诊科室:中医科 现病史: 自汗数月,稍动则汗出,从头部开始汗出,逐渐波及到后背出汗,同时后背憋闷感明显,汗多疲乏,无恶风,饭后打嗝,屁多,无臭,二便调,脉略大,舌淡红苔薄黄。根据体胖,容易汗出,同时伴有后背憋闷感,和放屁较多,从太阴脾虚论治,方选人参汤为基础方,加入黄芪益气固表,浮小麦止汗补气。
麸炒苍术 15g 炮姜 10g 明党参 10g 浮小麦 50g 二诊:药后倦怠明显减轻,出汗较前减少,触摸额头皮肤轻微潮湿感,余见腰酸沉,矢气多,脉滑尺弱 舌淡红苔薄黄。根据腰酸沉,尺弱,以补肾填精法治疗,同时桑叶前人认为有止汗之良效。
明党参 10g 桑叶 9g 泽泻 10g 酒萸肉 30g 蜜黄芪 50g 浮小麦 60g 茯苓 15g 山药 40g 思考:出汗,倦怠,脉略大,又是高龄之人,加之体胖,同时未见明显恶风,故首先排除太阳中风表虚证之桂枝汤,出汗,后背憋闷感,金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云:'胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之'。,后背憋闷也可以理解为胸痹的拓展,实则枳实薤白桂枝汤,虚则人参汤,故以人参汤为基础方,从药后后背憋闷消失,可以看到人参汤基本选对,二诊从本元巩固,故选地黄汤系列治疗。【功能与主治】胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心【用法与用量】 右四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服【备注】即《伤寒论》理中汤,尚有理中丸:药物组成及剂量与本方同,仅剂型不同。
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