周身经络上下衔接、内外沟通,用针治疗,宜按十四经循行路线来观察,全面照顾,找其经络变动的原因,按其来踪去路顺势利导,使经气之有余不足自动调整,归于平衡。
《灵枢·经脉篇》说:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系横出腋下,下循膈内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端,其支者,从腕后直出次指内廉出其端”,“大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠”。从经络关系上可以看出,手太阴肺经脉,属肺络大肠,手阳明经脉,属大肠络肺。故肺与大肠经络相通而互为表里,其生理功能与病理变化有紧密的关联。肺主气,位居属上,下澄诸脏,外合皮毛。肺主制节,凡五脏六腑之气,皆赖肺气之清肃下降,则使脏腑之气而不亢逆,所以肺有制节全身之阴附而为气之主也,故《内经》中有“诸气者皆属于肺”或“肺者气本之说。大肠主传导排泄,但必借肺气的下降方能实现。因肺与大肠,一为清金,一为燥金;肺又为水之上源,金得水润,方能金清火伏,津液始能下行,则传导得以通畅。若肺失肃降,气滞于内,水源不清而金被火克,致肺气重实则大肠传导不利,或外邪客表,皮毛失合,肺气不宣,使上窍不通则令下窍不行。针治之法,令其上下调整,表里通和,则又为法中之法,故先针肺经之原穴太渊,配以大肠经之络穴偏历;或先针大肠经之原穴合谷,配以肺经之络穴列缺,则可推动本经脏腑功能,协调经络,疏通气血,是为配穴之总则。大肠经支脉,《灵枢·经脉》篇说:“从缺盆上颈贯烦,入下齿中,还出抉口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔”。说明大肠与胃经脉也有上下衔接的关系,二者同属阳明。阳明为多气多血之经;两阳合明,谓之阳明。病则气血塞滞,阳热隆盛。同时,阳明以燥气为本,胃与大肠主燥,惟其主燥,方能纳谷腐熟、传导化物。若燥气大过或者不足,均可为病。阳明为病,多以实证为主,这是因为胃与大肠均属腑,“腑者,传化物而不藏”,故实而不能满,宜通不宜滞。饮食入胃,经过受纳、消化、传导、排泄这一胃实肠虚和肠实胃虚不断更替的过程,才符合六腑以通为顺的生理,如阳明燥化成实、则使传导不利,糟柏凝结化燥,致使胃肠成实,故阳明病的治法,邪热甚而未实者宜清之;腑实有燥屎者宜下之。如证见发热自汗,大渴引饮,面色缘缘正赤,不恶寒反恶热,或大便燥结,肠中有燥屎若干枚,谱语烦乱,日哺潮热,先针取手阳明经之二间、三间,配以足阳明经之内庭、阳谷,加大肠俞、天枢等穴,是为清泻阳明,调胃通肠之治。《灵枢·经脉》篇说,“胃足阳明之脉,起于鼻之交频中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循顾后下廉,出大迎、循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下扶脐,入气冲中,其支者,起于胃口,下循腹里,下至气冲中而合,以下牌关,抵伏兔,下膝膜中,下循腔外廉,下足附,入中指内间;其支者,下廉三寸而别,下入中趾外间,其支者,别附上,入大趾间出其端”,“脾足太阴之脉,起于大趾之端,循趾内侧白肉际,过核骨后,上内果前廉,上端内,循腔骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,抉咽,连舌本,散舌下”。从以上经络关系来看,足阳明经脉属胃络脾,足太阴经脉属脾络胃。故胃与脾经络相通而互为表里,则生理与病理自具有密切关联。《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓原之官,五味出焉”,胃主纳食与腐熟水谷,脾主运化与输布津液,脾为湿土而主升,胃为燥土而主降。二者燥湿相济,升降协调,阴阳交合,方能布化精微而生气生血,则内充五脏六腑,外荣四肢百散。脾胃的这种功能是相辅相成的关系。若胃不能纳谷与腐熟,脾也就无从承接胃的“游益精气”进而散精布化,若脾不能运化输布,则所入之食聚而不消,易因人体寒热湿燥而生变。不过脾胃同病,多以虚证为主,因脾青同属土,为万物之母,不仅长养后天,且亦维系元真,不断地给予补充。病则生血之源失化,元气之本不充。故胃弱脾虚往往相因出现,如太阴虚寒之水湿不运证,可见腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等证。治宜先从表里两经的结属考虑治法,取足阳明胃经之原穴冲阳,配足太阴脾经之络穴公孙,或取足太阴脾经之原穴太白,配足阳明胃经之络穴丰隆,随经络之去路而济益之,是为调理脾胃功能,调和表里经气的治疗原则。脾经之支脉,《灵枢·经脉》篇说:“复从胃,别上膈,注心中”。表明脾心两经有上下衔接的关系。脾为生血之源,又主统血。《灵枢·决气》篇说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。而血的运行需要心阳的推动,方能周身贯体,营左养右。故心主血脉,可以说是心阳主血脉。盖心属火脏,为阳中之阳,君主之官,统领五脏六腑,从这个角度言,脾之运化有赖于心阳的推动与心血的滋养。若火衰不能行阳,则脾土失其温养而无以运化。且心阳的一个明显作用,是制阴于下,维持阴阳水火的平衡。火衰水盛则阴不为阳所制,动而浸溃脾阳,甚至凌犯心阳,则火不生土前更被水克,形成心脾两虚水寒内盛的病理,可见腹痛下利、喜温喜按,甚至厥冷、脉微细、但欲麻等太阴、少阴病证,此宜急取太白配内关,重灸关元气海通阳补心,引火归脾,以救将绝之阳。《灵枢·经脉》篇说“心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠;其支者从心系,上挟咽,系目系,其直者,复从心系却上肺,下出腋下下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端”,“小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕,出果中,直上循臂骨下廉出时内侧两筋之间,上循脯外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下隔,抵胃,属小肠”。手少阴经脉属心而络小肠,手太阳经脉属小肠而络于心,其经络循行,表明了一阴一阳脏腑协调为用。心属火脏,烛照方物以司神明,经所谓:“心者五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。小肠为受盛之腑,受盛化物和泌别清浊。心合小肠”,表明二者在经络上的脏腑表里联系,和在生理病理上的相互作用与影响。心阳下降于小肠,有助小肠化物泌别清浊的作用,而小肠“化物”后产生的精微物质,又是血脉的营养来源。又因小肠“与脾相连属”而统主运化,若小肠与脾虚寒,无以健运化物,必致心脉失养而神无所主。不过心与小肠在病理上,主要是心火移热于小肠,成小肠热证者为多,见心胸热烦,小便短赤等。治宜针泻手少阴心经以俞代原穴神门,配手太阳小肠经之络穴支正,清火导赤,疏经通络。继泻后溪与昆仑助之,自然可愈。
小肠经支脉,《灵枢·经脉》篇说,“其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中,其支者,别颊上跟,抵鼻,至目内毗(与足太阳膀胱经衔接——自注),斜络于颧”。此表明小肠与膀胱两经上下衔接的关系,二者同属太阳。太阳本气为寒,膀胱为寒水之腑,足太阳膀胱经脉在上连督,在下络肾,借督脉之阳与少阴肾阳以化气外达,而成卫外之阳;同时膀胱寒水之化,又借心火的下交,而心火之能下交,则以小肠为心之府,且小肠与膀胱同气相应,可导心火下交于膀胱而化气上达,这些是为大阴之气的由来。故太阳为病,实际上是表阳为病。风寒外袭,经表受病,见发热恶寒、头项强痛。用针当先考虑疏调本经原气,则可大大推动其功能活动来抗邪,故取手足太阳经之原穴腕骨,京骨为善。《灵枢·经脉》篇说:'膀胱足太阳之脉,起于自内眦,上额,交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊,抵腰中,入循臂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下狭脊,贯臀,入腘中,其支者,从博内左右,别下,贯押,抉脊内,过髀枢,循髀外,从后廉,下合腘中,以下贯端(揣)内,出外踝之后,循京骨,至小趾外侧”。“肾足少阴之脉,起于小趾之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上端(踹)内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱,其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”。膀胱与肾相合,足太阳经属膀胱络肾,足少阴经属肾络膀胱,二者是阴阳、脏腑、表里协调为用。肾为水脏,主藏真阴真阳,是为先天之本。水中真阳为热力化生之由,一名命火。膀胱为水腑,主藏津液而利小便,然膀胱津液必借命门真火的温照气化,方能布津荣润周身,共“津液之余者,入胞则为小便”。故肾阳气化作用,可直接影响膀胱津液的升腾与小便的通利。肾之真阴真阳不调皆可为病,火衰则气化无力,水寒内盛,证见遗精、自汗、顾冷、脉沉微、泄利等,若水亏火不归元,阴虚火旺,则又见咳逆盗汗、口渴咽干、劳热骨蒸,甚至竭精亡血等。针灸之治,在于协调阴阳使其相衡相济,宜先取足少阴肾经之原穴太溪,配足太阳膀胱经之络穴飞扬,或取手太阳小肠经之原穴腕骨,配手少阴心经之络穴通里,据其寒热虚实用针或灸,总在太阳少阴上下表里间调和。肾经支脉,《灵枢经脉》篇说:“从肺出络心,注胸中”。表明肾与心包两经上下衔接的关系。心包为心之外卫,护心为之臣使,可代心行令,且心主血脉,心包络主脉所生病,经云:诸邪之在于心者,皆在于心之包络”。是为心包代心受邪。凡此表明,心包与心的功能与病理甚为接近。肾与心两经同属少阴,而肾与心包两经又上下衔接交贯,故治疗仍宜交通心肾,疏调经脉。如见心中恍惚、虚烦不眠等阴虚火旺者,可针取手厥阴心包络之原穴大陵,配足少阴肾经之原穴太溪,或取心包络经之都门穴,配以足少阴肾经之筑宾穴,功能滋阴降火,通络除烦。《灵枢·经脉》篇说:“心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦,其支者,循胸出胁,下胶三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端,其支者,别掌中,循小指次指,出其端”,“三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布胸中,散落心包,下膈,循属三焦”。心包与三焦的经络循行同样是表里相合的,手少阳经脉属三焦络于心包;手厥阴经脉属心包而络三焦。心包为心主之官城,三焦为脏腑之外围;包络为“心主之脉”,三焦为荣卫循行的道路,二者密切关联。且三焦联系命门真火而主气化,心包代心行阳令,两者配合,在于协调君、相二火。或者说,君相二火的协调,赖于心包与三焦经气脉络的相通。故针治宜首先按经循行,取手少阳三焦经之原穴阳池,配手厥阴心包经之络穴内关,或针手厥阴心包经之原穴大陵,配手少阳三焦经之络穴外关,则三焦与包络共见之症,皆可迎刃而解。三焦经支脉,《灵枢·经脉》篇说,“其支者,从胸中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至項,其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交频,至目锐眦”。表明三焦与胆两经有上下衔接的关系,二者同属少阳。少阳乃一阳初生,真春气生发,其性冲和调畅。胆为中正之官,主决断,十一脏皆取决于胆,胆气升则十一脏之气皆升,而气机之升降始得运行。三焦内连脏腑,外通皮毛,贯身之上下内外,则又为气机运行的道路。盖少阳以火为本气,少阳胆府内寄相火,借三焦而宣布,故少阳三焦经,乃相火游行之地。然相火源于命门,三焦为原气之别,雷伏于地,龙董于海,相火潜藏水中,惜三焦以行阳化气,故三熊总领五脏六腑,主持各经气化。三焦,则内外、左右、上下皆通,胆火调则十一脏之气血皆调。故少阳之气,主调内达外,为营卫之枢,以冲和为顺。若邪客少阳,枢机不利,三焦滞而不畅,胆火郁而不调,少阳则见口苦、咽干、目眩、耳掌等邪火循经上炎之象,或寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等半表半里不和见证。针治当驱解少阳,清胆火、调气郁,于手足少阳选穴,适居首要。取外关、足临拉板解少阳;或取支沟、阳辅通膜理之郁。总于少阳本气与半表半里二方面着眼。《灵枢·经脉》篇说:“胆足少阳之脉,起于目锐陆,上抵头角下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上却交出手少阳之后,入缺盆,其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐融后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于項下,加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中,其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足附上,入小趾次趾之间,其支者,别附上,入大指之间,循大指歧骨内,出其端,还贯爪甲,出三毛”,“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,上循足附上廉,去内躁一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上胆内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,其支者,从目系下频里,环唇内”。胆与肝两经相合,足厥阴经脉属肝络胆;足少阳经脉属胆络肝。肝为将军之官,主谋虑,胆为中正之官,司决断。胆附于肝,肝为罢极之本,无胆气则不能决断。肝胆属木、皆票春气,木性本直,喜条达舒畅,厥阴配少阳,是为阴尽阳生,木火合德。胆火居于肝中,又是阴中含阳。肝主疏泄,“肝之余气溢入于胆”而“胆汁化物”,故二者配合可协助脾胃之气的升降以消化水谷。若病则风木之脏内郁,木郁生火,则胆之相火亢甚。故肝胆为病,多为郁火证,如胆火郁热每见烦躁、口苦、胸胁苦满,甚则频肿、目赤;肝气抉胆火冲逆,亦多见头晕、目眩、神魂不安、寐中惊惕等。同时,“木郁为火则血不和。火发为怒,则血横决,吐血、错经血痛诸证作焉”肝气横犯克土,则饮食不化,回食逆满,爱气吞酸,胁痛腹胀等。针治当因证变治,不可执泥。不过若按循经来说,则宜肝胆兼顾,始能左右逢源。选原络相配,针足厥阴肝经之原穴太冲,配足少阳胆经之络穴光明;或针足少阳胆经之原穴丘婕,配足厥阴肝经之络穴盖沟。是为协调肝胆两经总治。肝经支脉,《灵枢·经脉》篇说:“复从肝别贯膈,上注肺”。按手足十二经之循行来说,经脉至此,一周于身,其气常以平旦为纪,昼夜流行,与天同度,周而复始。肝肺两脏,肺主气而行治节,肝藏血而调经脉肝主升发,肺主肃降。二者相互制约,则气机升降,通达无阻,经脉调和,荣贯周身,是为升与降,气与血的关系。若肺失肃降金不制木,则肝的升发太过,可于嗽喘证兼见眩晕、胸胁胀痛等若肝气塞滞,木火交郁,气逆火炎,灼伤肺阴,又可见胁痛、逆满、咽痛、咳痰或咳血等,是为“木火刑金”。《伤寒论》中的“肝乘肺”一节,仲景言“刺期门”。刺期门二穴以平其横,泻其肝邪是也。据此可悟,凡肝肺两脏相关之证,针治当先以平肝为大法。以上十二经上下衔接与生理病理的关系,或为表里相应,或为同气相应,其所用针灸疗法之规律,亦大概如此。每经之症候很多,针治时着眼于主证,但见一证便可循经按穴,不必悉具其兼证,则辨其知犯何逆,随证治之。又手足十二经以外的奇经八脉,唯督任二脉有它的专穴,故元代滑伯仁又把任督二脉并入十二经脉,合称为十四经脉(详见滑氏《十四经发挥》),这是很有见地的。查《灵枢·营气》篇说:“从肝上注肺,上循喉呢,入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额循巅下项中,循脊入低,是督脉也,络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行也,逆顺之常也”。可见督任二脉与十二经脉是一个循环周流的系统。
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