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《金匮悬解》妊娠——桂枝茯苓丸,附子汤

妊娠二 癥痼二

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害,妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也,下血者,后断三月,衃也,所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

1 妇人“宿”有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为“本”有癥痼害;

妊娠六月胎动脐上者,此前三月经水之续利也,此经水续利是结胎之余血下也,后断三月者,胎成血阻而不下也,六月胎动者,是后断三月经水血阻新结之癥与六月之胎相碍也。经血不得滋养胞宫,是以漏下不止也。重复一遍;三月之后,胎成血阻,结胎之余血不能下,而成新结之癥也,后三月新结之癥与六月之胎相碍,则又下血不止也。

一,经断未及三月,而又得漏下不止,胎动在脐上者,此为宿癥。宿癥胎动,未必就是六月。

前三月经水续利,胎成血阻,又断经三月,结为新癥,前三后三,合为六月。六月之胎与新癥相碍,则又胎动,漏下不止,此为新癥。

二,宿有癥痼之害,区别于新结之癥;

宿癥者,经水当断,经断未及三月,又漏下不止,而胎动未必就是六月。

新结之癥者,经水当断而未断,前三月经水续利者,是结胎之余血下也,后断三月者,内阻而结为新癥,前三后三,合为六月,胎气渐大,与癥痼相碍,则六月胎动,又见漏下止。

  宿癥与新癥的共同点是,皆有胎动,皆有漏下不止。区别是,先断经未及三月后又漏下,与当断未断经水续利三月。宿癥的胎动漏下,未必就是六月,也可能是三月,四月,五月。此是癥痼之害,但有新癥与宿癥之别故也,当磨化癥痼之害,桂枝茯苓丸主之。

2 698页“结胎”,结胎之后,经水滋养子宫,化生血肉,无有羸余,是以断而不行。

结胎之后,经水当断,经断不满三个月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为宿有癥痼害也。

结胎之后,经水当断,当断不断者,是结胎之余血也,前三月经水仍续利者,是结胎之余血也,后断三月者,是胎成血阻也,余血凝而成块也,癥块渐大,胎也渐大,故六月胎动者,是胎与新结之癥相碍也。桂枝茯苓丸,即下妇人之宿癥;又下结胎余血之新癥。

论;此即妊娠癥病的病理与治法。怀孕照常化癥痼,与胎儿无殒。辩证论治,有故无殒,癥痼不去则血漏不止,其胎失养,当知利害。(此癥就是瘀血)桂枝茯苓丸,李可老中医用此方加减,治子宫肌瘤,甚多甚效。(现在看多是瘀血导致的)

3 671页“积聚根源”,积聚者,气血之凝瘀也。血积为癥,气积为瘕。

余论;癥者,血瘀也,瘕者,气之寒结,结在胃肠,虚寒之腑也。寒疝,肾肝之阴结也。

480页,积聚二十,积者,气积于腑,聚者,血陷于脏也,

若单从人论,就是血瘀滞涩,经脉不通,渐积渐大者。

按;衃;pei,凝聚的血。

4  当下其瘕,当下不能下,故消磨之。

妊娠三 胎胀三

妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。

1 妇人怀妊六七月,脉弦发热者,此为木气下陷也,营弱则发虚热也,故气沉陷,其胎愈胀,腹痛恶寒者,木郁克土,故见腹痛,少阴寒盛,卫阳不出,故见恶寒;此也就是木郁阳陷,则发(虚)热而恶寒。少腹如扇者,水寒木陷,故风动腹寒,凉气如扇也。所以然者,子脏开故也。子脏者,宫中之脏,此指胎也,寒水失藏而子脏开,是欲流产坠胎之义(此即虚劳篇提纲脉弦大妇人半产之义。此半产之后脉弦而大)。当以附子汤,温其肾脏。

2 脏者肾也,子脏者,也是肾之子脏之义。妊娠一,命门者,(肾)原气之所系,男子以藏精,女子以系胞。子宫者,舍于命门,系于肾中原气也。原气者,即为肾气也,肾气不足,则子宫失养,故少腹如扇。肾寒则失敛藏,风泄则子脏开。故当以附子汤,温阳散寒,暖宫安胎。

  少阴之阳弱,不足以温其子脏,故风泄失藏而子脏开。此为少阴不足,非少阴之盛,若少阴之盛,必不受孕结胎,又何至怀妊六七月。虽皆是水寒之义,但先后之别,轻重之分,少阴火力不足,则少阴失藏,风木陷泄,子脏欲开,非早产即流产,更有火虚甚者,二月即坠胎。观698页,“坠胎”之义。

3 凡言附子有坠胎之弊者,皆是庸医遗毒之论,此不读仲景之过也。中医理法方药,皆以仲景为准。不读仲景,不懂审证,反言药毒,庸医之论,祸害中医。

论;脉法五十,诸弱发热,即是本条,脉弦血虚则发热也。木郁则脉弦,脉弦发热,此为营弱,弦则里虚,则发虚热。少阴寒盛,卫气不出,即见恶寒也。此即是水寒木陷,营弱则发热,卫气不出,则恶寒之义。

  单独说一下,脉弦阳陷,发热恶寒并见之证,里虚之发热恶寒,区别太阳表证之发热恶寒也。

脉弦发热者,水寒木陷,子脏开为何不见沉紧而见脉弦也。此怀妊六七月,必见脉弦也,阳减不足也,阴寒沉紧之人,必不受孕结胎也。如虚劳篇言,精气清冷,令人无子。本条子宫,舍于命门,系于肾中原气也。肾气不足,宫寒如冰,必不结胎也。

附;网摘医案

王某,35岁,经产妇。怀孕7个月,忽腹部疼痛,绵绵不休。经多方治疗,其痛益甚,诊时已病月余,患者畏寒,腹部更甚,口中和,喜热饮,泛清涎,脉弦无力。先以逍遥散加味治之,无效。不得已用附子汤,处方;

附子15克,茯苓15克,党参25克,白术25克,白芍15克,

连服3剂而愈,至期产一男婴,甚壮。(辽宁中医杂志)

论;胞系于命门,以肾阳温煦,肾中阳虚,水寒木动,则腹痛畏寒。经多方治疗,其痛益甚,之前的医生,肯定没有读《金匮》,之后的医生言,不得已用附子汤,也因遗毒之论附子有坠胎之弊,故医用附子汤有畏惧之心,故言不得已而用之。

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