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2021年8月6日星期五
经典科门诊更年期女性非常多，病人表现为烘热、多汗、寒热敏感、性格改变、口干、乏力等等，这是女性衰老过程中病人生理、心理发生了改变。我们先看一下这位患者。
01
临床表现更年期综合征
患者2021-08-09首次就诊，是一位49岁的大姐，停经已经1年多了，刚好近一年反复出现烘热，出汗，出汗后稍有畏寒，时有口干口渴，乏力，发作时会胸满心悸，平素间断尿频，外阴刺痛。既往妇科B超未见异常，建议患者完善性激素等检测。
体态体貌：形体偏瘦，面部褐斑，腹诊：腹部松软。舌质红，苔薄白，脉细滑。
我给予了这样处方：当归20g，生地黄15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪30g，熟地黄15g，桂枝10g。每日一剂，分两次服用。
02
一周用药症状改善
患者今天复诊，自诉症状已经得到改善，出汗后稍有畏寒，无胸闷，时有心悸、口干、乏力较前改善。原方桂枝调整到15g，继续使用。
那么我们为什么要选择当归六黄汤呢？我们是抓住这个病人以烘热出汗为主证，病人有乏力、口干表现，临床病机符合气血亏虚、阴虚内热。
从人的角度来看，病人面部褐斑，形体偏瘦，口干，有使用当归、地黄的指征；病人乏力、多汗，腹部松软，有用黄芪的指征；又舌红，烘热，脉细滑，存在内热表现，有使用芩连的指征。
03
能否推广使用呢？
当归六黄汤能否推广来治疗更年期表现呢？我们首先更年期的生理状态：六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白; 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。提示这一阶段女性气血不足，用经方当归芍药散、温经汤、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、肾气丸、黄煌教授经验方更年方等应该可以考虑。
但是很多病人表现为烘热、多汗，这时候单纯的补益气血不能改善病人的临床表现，而且补益气血容易化燥，就是要合方，合清热药物，清热药物中最最常用的就是芩连剂，可以合用葛根芩连汤、黄连阿胶汤。再回到当归六黄汤本身来看，刚好有当归、黄芪、地黄补益气血，又有清热芩连柏。
治疗更年期的有效方剂非常多，还有一张方与当归六黄汤组成方义相同，就是二仙汤，张伯臾教授非常推崇这张方来治疗更年期，这张方中有六个药物，是壮阳药与滋阴药同用，以针对阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的证候。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻相火而滋肾阴；当归温润，养血而调冲任。
当然，还有很多更年期病人表现为情志病了，失眠，焦虑，抑郁，心烦，等等，这时候需要换方，我常常会使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。因为《伤寒论》第107条描述的柴胡加龙骨牡蛎汤方证特点：'伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。'其实，也是描述了一个更年期女性的状态：胸闷、心悸，心烦，排尿不畅，乏力，而且此方还隐含往来寒热的方证特点。
04
当归六黄汤后续如何？
当归六黄汤这张方偏寒，病人热象能够很快改善，这时候我想一定是要更换方剂，因为我在临床推崇“效需更方”，病人临床表现改善了，方证随之也变化了。那么如何更方呢？回到更年期女性生理特点气血不足，我会选用更年方、温经汤、肾气丸等等。
总结
更年期女性是一个特殊的状态，病人容颜、症状、情志的变化，应该得到家庭的理解，尤其是丈夫的包容。我想，有经方的干预，很多病人能够平稳度过这一阶段。
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