第20211008期
风引汤加减治小儿高热痰热扰心证
作者/郑凯文 印尼翼方院中医诊疗所
患儿F某，6岁，女性。2021年9月8日首诊。
病史：是日中午，邻居阿姨急冲冲地来我处求救，我便赶往她家。到她家见她孙女发痉病，全身发热（体温：39度），患儿正咬着她父亲的拇指。问起缘由，得知今早患儿已发高烧，诊于某家西医诊所，医生给予扑热息痛口服及栓剂、阿奇霉素，用上药后不仅高热不退，而反发痉。
刻诊：全身发热，扪之颈部热度高于他处，患儿咬着其父拇指，从旁略可见患儿舌尖红。脉滑数，腹叩之略胀，大便今日未行。
处理：先施针于百会、上星、印堂、三阴交、曲泽、内关等穴，泻其热。施针后小儿略苏醒，急予羚羊粉频服。
处方：退热汤合止痉散加减颗粒（柴胡6g，黄芩3g，生甘草3g，连翘6g，石膏12g，蜈蚣3g，天麻3g，僵蚕3g）服法：3次服，1次5g。
因药味苦涩辛臭难闻，只能强逼患儿咽下，咽下后哭闹不停。下午患儿热已退，手足冷，头面热，脉滑数，舌尖红有芒刺苔薄白，吩咐继续服上方。晚上11点小儿又发高烧（体温：38度）。这次不发痉，而胸中有痰鸣音，脉滑数。患儿母亲傍晚时曾给过扑热息痛及阿奇霉素，热退后，约晚上9点多再次发热。下午已解大便，大便成形略硬。诊后，我便回家斟酌一番，而决定给予风引汤加减颗粒（生大黄3g，桂枝3g，炙甘草3g，干姜3g，龙骨3g，牡蛎3g，寒水石3g，石膏6g，滑石3g，代赫石3g，石菖蒲3g）1剂。服法：1次3g，隔1小时服1次，得利即停。
2021年9月9日第二诊：
因初次遇到此病，心里感到不安，早上便往邻居家看个究竟。患儿母亲说昨晚服药后即泄下粪便伴有黏液，晨起吐出大量黏液，略有发热。她母亲曾给扑热息痛，故今热已退。脉滑数，舌红有芒刺，苔黄腻。四诊合参，热未退完，续服风引汤，服法：1天服3次，每次3g。吩咐別再给退烧药。
2021年09月09日舌像
2021年9月10日第三诊：
今天患儿已无发热、痰鸣音。因母亲害怕患儿再次发热，已给两次扑热息痛。查体：舌尖红苔白根略腻，脉滑数。故继续服风引汤，服法：1次量减为2g。吩咐別再给扑热息痛，小儿已无发热。
2021年09月10日舌像
2021年9月11日第四诊：
今早呕吐，口唇干燥，舌淡尖红苔白根腻，脉滑。改用小柴胡汤合贝母瓜蒌散颗粒（柴胡8g，黄芩4g，半夏4g，大枣4g，生姜4g，生甘草4g，党参4g，天花粉8g，浙贝母4g，桔梗4g，陈皮8g，茯苓4g）1剂。服法：每日2次服，每次2g。
2021年09月11日舌像
2021年9月13日
患儿父亲来诊，患儿跟随父亲来我处。患儿服药至今，除略有咳嗽，无其他不适。脉滑，舌转淡红苔白根腻。继续服用上方。
按语
本案患儿高热发痉，施针及给羚羊粉频服苏醒后，再给予退热汤合止痉散加减，方中加石膏，镇惊退热；因我处无全蝎颗粒，故以僵蚕代之。方中遗漏了半夏，可能因方中药不齐全，效果不显著。当天晚11点多再发热，伴胸中有痰鸣音等。于是，反复踌躇，越想越不对，患儿痉病缓解后，身热足寒，据《金匮》：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热……痉病也。” 又曰“太阳病无汗小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 虽病似原文所述，患儿不恶寒，脉细数，舌尖红，可能当初用葛根加石膏汤即可完事。患儿发热及发痰鸣音，脉滑数，诊为痰热扰心。因我经验不足及初次遇此病，没什么把握。想了一会儿，脑海里冒出风引汤除热瘫痫。即时处方遣药，因我处无赤石脂颗粒，故以代赫石代之，按张锡纯在《医学衷中参西录 · 赭石解》：代赭石可降痰涎，凉血养血。无白石脂及紫石英，以石菖蒲代之，以治癫痫，痰厥，热病神昏，心胸烦闷。患儿服药后不久，泄下伴有黏液的粪便，晨起吐出大量黏液，知药已对证。因发热患儿母亲给了扑热息痛，热即退。查舌脉仍有热像，故吩咐续服风引汤。等三天，患者已无发热，舌尖红苔白，还是续服风引汤，量减为1次2g。患儿服用风引汤及扑热息痛。思及，退热之功不能全归于风引汤，但也不能忽略风引汤。不能说因为我是一名中医，而偏袒中药，凡事都得讲证据。以下两点即可证明风引汤扮演重要角色：其一，患儿服用风引汤后泄下黏液及吐出大量黏液，单服用扑热息痛不会出现这种现象；其二，未服风引汤前，患儿曾服扑热息痛，但后仍发热。给予风引汤及扑热息痛后，热渐渐退下，不再复发。这两点既足以证明，风引汤功不可没。本案所用的风引汤并非原方，因药物有限（赤石脂、白石脂、紫石英），故无法用原方，只能以其他药代替，亦能取效。
我是在2019年毕业于马来西亚英迪囯际大学中医系。至今毕业已有两年，经验显然不足。近期诊治了一连串急难杂证。面对这些急难杂证对于经验丰富的医生来说是游刃有余，但对一名新手中医来说，我能不害怕吗？当然怕呀！面对上案，我曾不知如何是好，即便我记得风引汤，一时之间也想不起可用，后来沉思一番，才想起风引汤。于是，我想通过次案告诫年青学者们，不要害怕没经验，谁没有过第一次，经验是需要时间去累积。有机会尝试就得把握机会，无论成功与否，这将成为我们的经验。再来，必须学好经典，如《伤寒论》，《金匮要略》等。我需申明，我写这一小文并非为了炫耀自己，而是希望通过我这个小小例子，来鼓励我们年青人认真学习。这些所发表的医案只是一小部分成功案例，失败的医案很多，我们不断地摸索，希望大家能一起努力！
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