“张胜兵中医”
导语：晚上睡不着，也就是失眠。失眠的情况有很多，特别是出现在癌症患者身上，那又该怎么治疗呢？接下来我们就看一个血癌失眠的病案，同时也讲一下中医治疗失眠的不同思路。
病 案
昨天讲了“不得卧”这个名词，有时是指不寐症，就是相当于今天的失眠，特别是出现在癌症患者身上，治疗起来让人感到很棘手。今天我们先讲一个血癌（白血病）不得卧的病例。
去年我接诊了一例慢性粒细胞白血病的患者，在医院治疗过几次，最后选择中医治疗。9月下旬的一天下午，一个佝偻着身体，双手捂着腹部的小伙子在父母的陪伴下一步步蹭进了诊所。小伙子今年29岁，身高1米75以上，但是骨瘦如柴，脸色萎黄，说话有气无力的，走路时不时还需要父母搀扶。他们是刚刚从医院出院，抱着最后一试的目的来的。
4年前，小伙子就被诊断为慢性粒细胞白血病，住院进行治疗。这次由于在外打工比较劳累，且吃、睡都不太好，病情再次发作，不得已再次住院。
本次发病出现了严重的贫血，在医院输了几天血，因贫血、胃痛、整宿整宿的睡不着，没有任何好转，医院医生让另寻办法，后慕名到我诊所就诊。
刻诊：两胁部、少腹部不适，脾肿大，整个腹部都填满了，腹部硬满，一呼吸剑突下、左侧肩前部就刺痛，只能一直弯着腰，因为一直起腰就会疼痛加重，不能躺下，平卧、侧卧都会加重，影响到睡眠。头昏目眩，双膝酸软，左侧耳鸣如蝉鸣，干咳一个多月，受凉、受风就会加重，易感冒，动则汗出，喜热多饮，精神尚可，胃口还好，但食多则胀，胃部刺痛。舌体胖大舌尖红，根部白腻，舌下瘀阻。脉数促。
处方：
人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、
丹参30克、檀香6克、砂仁6克、当归10克、
枳实10克、法半夏15克、茯苓15克、
陈皮15克、青皮10克、黄芪30克、
赤芍10克、知母20克、三棱10克、
莪术10克、炒蒲黄10克、炒五灵脂10克、
桃仁15克、香附10克、连翘10克、
炒神曲10克、炒山楂20克、炒鸡内金15克、
川芎10克、阿胶10克、元胡10克、醋鳖甲30克、
浙贝30克、玄参30克、红花15克、生地10克、
柴胡6克、甘草6克、川牛膝10克。
三剂，水煎服。
由于这个患者比较重，患者和父母在诊所前面商务酒店住了下来。我立即安排药房抓药、煎药，要让患者尽快喝上药。同时根据患者病情为患者配制了3个月的特制丸药。
三天后患者，胃不痛了，脐周左腹绞痛，脉较以前稍缓。就又改方服了三剂。这样治疗了一段时间，患者的情况在逐渐好转。可是有一天，是9月底，患者出现晚上低热，寐差，烦躁不安，晚上睡不着，白天烦躁，口渴欲饮凉水。这是什么情况呢？是《伤寒论》中的少阴热化证之心烦不得眠，于是就给他开了黄连阿胶汤。
黄连12克、黄芩6克、生白芍6克、阿胶9克（烊化）、鸡子黄2枚，3剂，一日一剂，日三次，水煎服。
我记得非常清楚，当时正好赶上是阴历八月十五，那天晚上诊所的工作人员都回家过中秋节了。他这个情况比较急，我现打电话让李师兄到诊所给他抓的药。小伙子吃了几天这个黄连阿胶汤，睡眠好转，于是我又转回来治疗他的白血病。
后来这个患者由于经济的原因回家继续吃药，经过6个多月的治疗，他的白血病竟然治好了。第二年5月份的时候，他自己一个人从河南乘车到诊所来看我们，真是让人想不到，当时那么重的情况，现在整个人跟换了一个人一样，浑身充满活力。我也为他感到欣慰。
（各种白血病的治疗详见拙著《攻癌救命录》）
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关于失眠
关于失眠（不寐）我以前讲过很多次了，中医内科学中关于不寐有以下常见证型，我们再复习一下：
心火偏亢，症见心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数的用朱砂安神丸加减。
肝郁化火，症见急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数的用龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰，症见不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数的用黄连温胆汤加减。
胃气失和，症见不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑的用保和丸加减。
阴虚火旺，心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数的用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。
心脾两虚，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力的用归脾汤加减。
心胆气虚的心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细的，用安神定志丸合酸枣仁汤加减。
那是不是失眠就是这么多了呢，当然不是，我最近一直在讲经方，今天主要和大家说一下经方治疗失眠的辨证。
《伤寒杂病论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药。
1.清宣郁热的栀子豉汤：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条)；
2.通腑泻热的大承气汤：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤” （《伤寒论》第244条）。
3.交通心肾的黄连阿胶汤：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”(《伤寒论)303条)；
4.和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”（《伤寒论》l07条)；
5.养阴利水的猪苓汤，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”(《伤寒论》19条)；
6.化气行水的五苓散“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，五苓散主之” （《伤寒论》第7l条）；
7.回阳救逆的干姜附子汤：“下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之” （《伤寒论》第61条）；
8.益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：“伤寒，脉浮，医以火迫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。
9.治虚劳的酸枣汤：虚烦不得眠，酸枣汤主之。
10.咳喘导滞除痰的皂荚丸：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
11. 肺痈泻水逐痰的葶苈大枣泻肺汤：喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
12. 胸痹通阳化痰的栝蒌薤白半夏汤：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
13.支饮外寒内饮的小青龙汤：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
14. 治产后失眠的枳实芍药散：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
15.妇人阳虚失眠的肾气丸：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
可见失眠一症病因众多，并不能只用一种辨证方法就能涵盖所有的病症，因此不管什么病因引起心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降等等，最终都可以导致心神不安而致失眠。
我们做医生的要学习各种辨证方法，在临床上我们要灵活变通，只有掌握更多的医学知识和技能，在实际应用时才能信手拈来，解除患者病痛！！
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