“张胜兵中医”
导语:晚上睡不着,也就是失眠。失眠的情况有很多,特别是出现在癌症患者身上,那又该怎么治疗呢?接下来我们就看一个血癌失眠的病案,同时也讲一下中医治疗失眠的不同思路。
病 案
昨天讲了“不得卧”这个名词,有时是指不寐症,就是相当于今天的失眠,特别是出现在癌症患者身上,治疗起来让人感到很棘手。今天我们先讲一个血癌(白血病)不得卧的病例。
去年我接诊了一例慢性粒细胞白血病的患者,在医院治疗过几次,最后选择中医治疗。9月下旬的一天下午,一个佝偻着身体,双手捂着腹部的小伙子在父母的陪伴下一步步蹭进了诊所。小伙子今年29岁,身高1米75以上,但是骨瘦如柴,脸色萎黄,说话有气无力的,走路时不时还需要父母搀扶。他们是刚刚从医院出院,抱着最后一试的目的来的。
4年前,小伙子就被诊断为慢性粒细胞白血病,住院进行治疗。这次由于在外打工比较劳累,且吃、睡都不太好,病情再次发作,不得已再次住院。
本次发病出现了严重的贫血,在医院输了几天血,因贫血、胃痛、整宿整宿的睡不着,没有任何好转,医院医生让另寻办法,后慕名到我诊所就诊。
刻诊:两胁部、少腹部不适,脾肿大,整个腹部都填满了,腹部硬满,一呼吸剑突下、左侧肩前部就刺痛,只能一直弯着腰,因为一直起腰就会疼痛加重,不能躺下,平卧、侧卧都会加重,影响到睡眠。头昏目眩,双膝酸软,左侧耳鸣如蝉鸣,干咳一个多月,受凉、受风就会加重,易感冒,动则汗出,喜热多饮,精神尚可,胃口还好,但食多则胀,胃部刺痛。舌体胖大舌尖红,根部白腻,舌下瘀阻。脉数促。
处方:
人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、
丹参30克、檀香6克、砂仁6克、当归10克、
枳实10克、法半夏15克、茯苓15克、
陈皮15克、青皮10克、黄芪30克、
赤芍10克、知母20克、三棱10克、
莪术10克、炒蒲黄10克、炒五灵脂10克、
桃仁15克、香附10克、连翘10克、
炒神曲10克、炒山楂20克、炒鸡内金15克、
川芎10克、阿胶10克、元胡10克、醋鳖甲30克、
浙贝30克、玄参30克、红花15克、生地10克、
柴胡6克、甘草6克、川牛膝10克。
三剂,水煎服。
由于这个患者比较重,患者和父母在诊所前面商务酒店住了下来。我立即安排药房抓药、煎药,要让患者尽快喝上药。同时根据患者病情为患者配制了3个月的特制丸药。
三天后患者,胃不痛了,脐周左腹绞痛,脉较以前稍缓。就又改方服了三剂。这样治疗了一段时间,患者的情况在逐渐好转。可是有一天,是9月底,患者出现晚上低热,寐差,烦躁不安,晚上睡不着,白天烦躁,口渴欲饮凉水。这是什么情况呢?是《伤寒论》中的少阴热化证之心烦不得眠,于是就给他开了黄连阿胶汤。
黄连12克、黄芩6克、生白芍6克、阿胶9克(烊化)、鸡子黄2枚,3剂,一日一剂,日三次,水煎服。
我记得非常清楚,当时正好赶上是阴历八月十五,那天晚上诊所的工作人员都回家过中秋节了。他这个情况比较急,我现打电话让李师兄到诊所给他抓的药。小伙子吃了几天这个黄连阿胶汤,睡眠好转,于是我又转回来治疗他的白血病。
后来这个患者由于经济的原因回家继续吃药,经过6个多月的治疗,他的白血病竟然治好了。第二年5月份的时候,他自己一个人从河南乘车到诊所来看我们,真是让人想不到,当时那么重的情况,现在整个人跟换了一个人一样,浑身充满活力。我也为他感到欣慰。
(各种白血病的治疗详见拙著《攻癌救命录》)
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关于失眠
关于失眠(不寐)我以前讲过很多次了,中医内科学中关于不寐有以下常见证型,我们再复习一下:
心火偏亢,症见心烦不寐,躁扰不宁,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉细数的用朱砂安神丸加减。
肝郁化火,症见急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数的用龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰,症见不寐,胸闷心烦,泛恶,嗳气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数的用黄连温胆汤加减。
胃气失和,症见不寐,脘腹胀满,胸闷嗳气,嗳腐吞酸,或见恶心呕吐,大便不爽,舌苔腻,脉滑的用保和丸加减。
阴虚火旺,心烦不寐,心悸不安,腰酸足软,伴头晕,耳鸣,健忘,遗精,口干津少,五心烦热,舌红少苔,脉细而数的用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。
心脾两虚,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力的用归脾汤加减。
心胆气虚的心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细的,用安神定志丸合酸枣仁汤加减。
那是不是失眠就是这么多了呢,当然不是,我最近一直在讲经方,今天主要和大家说一下经方治疗失眠的辨证。
《伤寒杂病论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药。
1.清宣郁热的栀子豉汤:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条);
2.通腑泻热的大承气汤:“病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤” (《伤寒论》第244条)。
3.交通心肾的黄连阿胶汤:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”(《伤寒论)303条);
4.和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤,“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(《伤寒论》l07条);
5.养阴利水的猪苓汤,“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之”(《伤寒论》19条);
6.化气行水的五苓散“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠,五苓散主之” (《伤寒论》第7l条);
7.回阳救逆的干姜附子汤:“下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之” (《伤寒论》第61条);
8.益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:“伤寒,脉浮,医以火迫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。
9.治虚劳的酸枣汤:虚烦不得眠,酸枣汤主之。
10.咳喘导滞除痰的皂荚丸:咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
11. 肺痈泻水逐痰的葶苈大枣泻肺汤:喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
12. 胸痹通阳化痰的栝蒌薤白半夏汤:胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
13.支饮外寒内饮的小青龙汤:咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。
14. 治产后失眠的枳实芍药散:产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
15.妇人阳虚失眠的肾气丸:问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
可见失眠一症病因众多,并不能只用一种辨证方法就能涵盖所有的病症,因此不管什么病因引起心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降等等,最终都可以导致心神不安而致失眠。
我们做医生的要学习各种辨证方法,在临床上我们要灵活变通,只有掌握更多的医学知识和技能,在实际应用时才能信手拈来,解除患者病痛!!
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