这是昨天推送过的内容。今日用语音的形式, 再温习一次。
(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医内科学》、《中医情志病学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我想和你聊聊,“白天多怒,夜里多梦”的问题。
什么意思呢?就是说,生活中有些人,白天因为工作等原因,比较烦躁,易怒,到了晚上则入睡难,多梦。而且,白天越是心情糟糕,夜里的睡眠,就越不好。夜里越是多梦,睡不好,白天脾气越大。
这个事儿,挺普遍。尤其是女性到了三四十岁,肩负家庭和社会重任的时候,容易这样。
民国京城四大名医之一的施今墨,有一个女婿,也是他的得意弟子,叫做祝谌予。这位祝老先生,曾经医治过一个女子。她就属于白天多怒,夜里多梦的类型。
这个人,当时36岁。1996年10月份初诊。
她的本职工作,是一个会计。平时,她工作十分紧张,而且特别繁琐。有这么一阵子,单位账目很多,她一个人忙不过来,给她帮忙的人又经常出错。
于是,她的状态就越来越不好,时常生气、发怒,整个人烦躁不安。
白天在单位闹心,晚上回家睡觉,竟然也不得清净。办公室里那点破事儿,反复在脑子里转。常常躺着躺着,忽然想起一笔账目,她立刻就得翻身看一看。
就这么的,她的睡眠质量特别差,夜里只能入睡3到4小时,而且多梦,从头到尾一直在做梦。
随着夜里睡眠差,她白天的状态,也越来越糟糕。
渐渐地,此人有些难以忍受了。她主动告假,投中医治疗。找的,就是祝谌予前辈。
老先生一看,患者脉象细弦,舌苔薄白,舌质偏红。患者自述,现在大便比较干,食欲差,动不动会头痛,平日烦躁易怒,夜里多梦易醒。
了解到这些情况以后,祝谌予前辈就书方一首。但见——
柴胡10克,薄荷10克,当归10克 ,白芍10克,茯苓10克,白术10克,炙甘草5克,蒺藜10克,首乌藤15克,女贞子10克,墨旱莲10克,酸枣仁10克,五味子10克,白薇15克。
所有这些,水煎服。
结果,患者用药7剂以后,睡眠质量大大改善,倒下不久即可入睡。白天的状态也好很多。
但是,她夜里睡眠还是多梦,容易醒,醒了以后倒是还能入睡。这时候,原方基本不变,加入半夏和夏枯草各10克,再投14剂。
最终,患者诸症悉平,大便顺畅,完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它作为祝谌予前辈的一张经典验案,在业内广为流传。
这里有什么学问呢?
首先,你看,这个人白天多怒抑郁,脉象弦细,舌苔薄白,食欲不振。你通过这个,想到什么了?
对了,是肝郁脾虚啊。肝主情志。肝郁,则情志不舒,在工作中烦躁易怒。脾虚,则运化失常,胃纳受损,所以食欲不振。
肝郁脾虚的结果是什么?是血虚。脾,为气血生化之源啊。肝郁,肝木之气伤及脾土,脾不能生化气血,所以她阴血就亏少。阴血亏少,所以她有虚热。虚热伤津,她就便干,舌红。
另外,也是由于阴血亏少,心神失养,所以患者就会进一步烦躁易怒,而且多梦易醒,睡眠不佳。
如此,患者的肝、脾、心,就进入了相互影响,“你扎我一剑,我砍你一刀”的恶性循环啊。肝,主情志,藏魂。脾,主思,藏意。心,主心神。这三家不对付,患者的睡眠怎么可能好呢?
眼下这些,就是一团乱麻。怎么解开呢?突破口,在于舒解肝郁。在疏肝的基础上,健脾养血安神。
来看当时祝谌予前辈的用方——
柴胡10克,薄荷10克,当归10克 ,白芍10克,茯苓10克,白术10克,炙甘草5克,蒺藜10克,首乌藤15克,女贞子10克,墨旱莲10克,酸枣仁10克,五味子10克,白薇15克。
这个配伍,其实有逍遥散加减的意图。
疏肝,由薄荷、柴胡、蒺藜来完成。
养血,由当归、白芍、酸枣仁来完成。
安神,由五味子、酸枣仁、首乌藤完成。
健脾,由茯苓、白术、炙甘草完成。
同时,这里还加入女贞子和墨旱莲。两味药,滋补肝肾,养阴清热,白薇,用于清热凉血。
你看,这就是基本的用意。它还是容易理解的。
其实,像医案里这样,因为肝郁脾虚、阴血亏少、虚热内扰导致的夜间睡眠障碍,白天情绪不好的例子,比比皆是。尤其是中年女性,如果因为睡眠问题去看中医,常常最后辨出这个证型。
怎么办?疏肝解郁、健脾养血,清热安神。可以说,在这方面,祝谌予前辈的方子,很经典,很合规矩,值得借鉴。非专业读者朋友,您可以好好保存,将来有机会,在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的中医同仁,咱们也仔细揣摩其中的配伍之道。我感觉,其中对二至丸(女贞子和墨旱莲)的应用,比较有特色。
另外,在二诊的时候,祝谌予前辈加入半夏(农历5月,夏季之半采收)和夏枯草(阴历夏至全草枯萎),取两味药交通阴阳,引阳入阴之效。这也是很值得玩味的。
好了。这个事儿,我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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