问
过往一听到得了肿瘤，心里总归“吓丝丝”。自己得到了乳腺癌之后，尽管只是原位癌，已经接受手术根治，但是心里还是特别害怕，我最怕的就是不知哪一天从天而降的“复发转移”报告。
哎，我还很年轻，医生，我真的好焦虑啊！
答
很多人认为癌症就等于死亡。这种认识和观念是错误的。
随着诊疗技术的提高，许多癌症早已摘掉了“绝症”的“帽子”，取而代之的是一种慢性病。
不信你看看那些权威统计数据，根据2014年国家癌症登记中心和癌症防控办公室的数据显示：我国乳腺癌5年存活率为73.1%，膀胱癌的5年存活率为67.3%。
一般早期和部分中期的癌症患者，在目前的医疗水平下，是能够获得治愈或长期带瘤生存的。
然而
比复发转移更容易忽视的一道“生死劫”竟然是它，是它，是它……
感染是造成恶性肿瘤患者恶病质和死亡的主要原因之一。在美国，每年有60,000名癌症患者由于白细胞计数偏低、抵抗力低导致严重的感染而住院。这些患者的死亡率为1/14。
宝宝心里苦啊
肿瘤患者肿么会发生感染呢？
恶性肿瘤作为一种慢性、消耗性疾病，在接受化疗、放疗后，致使患者自身免疫机能下降而成为感染的易感者。同时恶性肿瘤患者由于长期营养摄入不足，消化吸收功能障碍，机体免疫力低下，器官功能衰竭，更易受病原菌微生物的侵袭，最常见的微生物是细菌及厌氧菌，在全身状况很差的患者还常合并有真菌感染。
大量抗生素的开发和普及，以及在治疗过程中应用多种抗生素，使得患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，住院时间延长，感染机会增多。由于患者身体虚弱，有些存在于正常人体内不致病的微生物，如大肠埃希菌、口腔中的细菌等就会趁“虚”而入，引起肿瘤患者的机会性感染。此外治疗的不良反应、肿瘤坏死以及消退过程中毒性产物等导致机体代谢紊乱等因素也都直接影响肿瘤患者感染的发生率。
接受放疗、化疗的癌症患者发生感染的可能性会更高，放疗、化疗会抑制患者的骨髓造血功能，使人体内抗感染的白细胞数量减少，让人患上中性粒细胞减少症，抑制了巨噬细胞功能，破坏了免疫系统，而免疫系统可保护人体免受感染。白细胞计数达到最低的时候，就是受感染风险最高的时候。这种情况通常会出现在每次化疗用药之后的7-12天内，而且可能会持续长达一周的时间。
瞪大眼睛咯、敲黑板
童鞋们，划重点啦！
“七大金刚护法绝招”，请收好！
01
不当肿瘤的感染“发烧友”
发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状，也是十分危险的症状！如果感到发热、脸红、发冷或不适，就要马上量体温。长期发热会造成能量和体力消耗，患者机体衰竭很快，应给予积极控制。
如果在化疗期间发烧，应该进行急诊，因为放化疗期间或者放化疗后1个月内，如出现持续发热，须去医院化验血常规，当心“白细胞降低性发烧”，医学上称为粒细胞缺乏性发热，因为放化疗后骨髓受到抑制，粒细胞数量明显降低的时候，人体的免疫功能会遭到破坏，极易发生感染，而肿瘤患者一般情况往往较差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制。感染发热时多伴有寒战，体温往往较高，超过39摄氏度时，必须及时就医，患者需牢记这种情况下在家治不了，严重时会危及生命。
同时发热时患者还应查看身上带不带“尿管？”“输液管？”“引流管？”“造瘘袋？”等等，如有，出现发热还需考虑这些“管子”“袋子”管理不好造成的感染，须至医院排查，必要时进行更换或者拔除。
02
避免细菌传染，预防上呼吸道感染
治疗和在家休养期间，应尽可能减少探视的人数、固定陪护人员，尽量避开人群，减少空气传播疾病的机会，防止各方面的细菌入侵。住院期间为了“大家好才是真的好”的原则，患者之间请勿相互串房，要保持室内空气流通，进行适宜的运动，以增强体质。家庭成员中有患病毒性上呼吸道感染者，尤其是患流感者应采取相对隔离措施，尽量避免交叉感染。平时注意保暖，避免着凉，预防上呼吸道感染。
03
做好自己的“手”护神
手卫生是预防肿瘤患者感染的一个重要措施，是最经济、最有效的预防控制措施之一。很多疾病的传播都是由不洗手造成，这在放化疗期间尤其危险。正确洗手可以有效抑制细菌传播，患者应该使用肥皂和清水勤洗手。如果没有肥皂和清水，也可以使用含酒精的洗手液。要用肥皂泡沫尽可能长时间的揉搓双手，至少要达到90秒，尤其要仔细清洗指缝、甲缝与手指间，而后用流动的净水冲洗干净，洗手时间对洗手的效果十分重要，洗手时间越长，越多脏物和病原体会被去除。
04
卧床病人要定时“翻身”
对于重病卧床的患者，由于条件不便或疾病的折磨卧床，个人卫生处理不及时，需要勤换衣勤擦身，保持皮肤清洁，身体上、衣服上都附着大量的微生物，遇到适宜的条件就会成为致病菌。同时需要定时帮助患者翻身，按摩患者受压的部位，防止褥疮，坠积性肺炎等产生。
05
加强营养支持
老年恶性肿瘤患者进食少，消化慢，营养差，应注意饮食的合理搭配，千方百计提供营养，必要时辅以药物，以增进食欲，促进消化，要提倡积极抗癌以提高其自身机体免疫力，不消极养病。自身免疫力的提高，是防止感染的先决条件，要达到这个目的，首先要树立战胜疾病的信心，不被病魔吓倒，根据个体条件进行适当的锻炼，摄入高热、高蛋白饮食，保障身体的营养需要。在放、化疗中出现厌食、恶心、呕吐等情况时, 宜少量多餐，以高维生素、高热量、低脂肪食物为好，避免粗硬、过热、刺激性食物，可多吃富含纤维素的食物，防止便秘。
06
保持口腔清洁卫生
肿瘤患者由于化疗和放疗的副作用原因，白细胞减少、抵抗力下降，口腔内容易出现破损形成口腔溃疡。而当应用临床广谱抗生素或高效抗生素时，患者极易引起霉菌感染等，而口腔黏膜又是最易发生感染的部位。
因此，肿瘤患者要合理选择漱口液预防和治疗真菌的感染；外出须戴口罩，避免到人群密集的公共场所。每次餐后和睡前用生理盐水或1%碳酸氢钠液漱口，防止食物残渣滞留，保持口腔清洁卫生。餐后口腔护理可避免因食物与药物的中和作用而影响治疗效果，睡前护理可达到彻底清洁牙齿缝的目的，防止致病菌的生长。
07
“带管者”如何预防感染？
因为大医院床位周转快，术后住院时间短以及后续化疗等等原因，肿瘤患者在出院后经常会成为“带管者”，随身携带PICC导管以及各种引流管等，其中：PICC导管被广泛地应用于中、长期的静脉输液治疗和输注高浓度、有刺激性药物及肿瘤药物。它既有效减少了反复静脉穿刺的痛苦，同时也保证了各种治疗方案及时高效的执行。但该导管留置时间长，患者的个体差异性及自我管理水平的参差，会有少数的患者出现穿刺点感染的症状。
那么，PICC带管患者如何预防穿刺点感染呢？
（1）置管当日，患者应仔细清洗双侧的手臂皮肤，最大程度的地清除患者穿刺侧手臂上的皮肤暂居菌。在置管过程中，积极配合护士消毒置管部位皮肤；置管后，按要求到正规、有资质的医院进行PICC常规维护；
（2）带管期间，保持置管处无菌贴膜的完整性及粘贴紧密度，贴膜如有破损或卷边等情况及时到就近的医院更换；保持穿刺侧局部的清洁、干燥，避免大汗、局部浸水及外源性污染物的侵入导致贴膜松脱，引起感染；穿刺侧手臂尽量减少以肩关节为轴心的运动，避免该导管反复的牵拉，而进出体内引起穿刺点红肿；建议患者穿比较宽松的棉质衣物，透气吸汗，避免闷湿，潮湿的外环境利于细菌繁殖。
（3）由于患者在化疗期间、化疗间歇期、大手术后以及白细胞数值低于4×109 /L水平时，极易引起感染。因此PICC带管患者要减少不必要的外出，避免串门、到人流量多的密闭性公众区域，以防交叉感染。
（4）PICC带管患者应每日自行观察穿刺点情况，是否有红、肿、局部发热、按压有疼痛感等局部感染的先兆症状。如一旦怀疑有置管部位的感染，请尽快到医院处理。
最后还有一则温馨提示啦
对带有引流管的患者，需做好以下几点：
（1）妥善固定引流导管，保持导管通畅，防止牵拉脱出，引流袋不可高过伤口的水平面，以防止逆行感染。有导管的病人禁止淋浴和泡澡，擦身即可。
（2）腹腔负压球要一直保持吸瘪状态，保持引流装置通畅。如引流不畅会引起腹腔内积液感染，保持充分、有效、持续的引流是关键，患者可以经常用手从导管靠近身体一端开始往远端方向挤捏导管，防止堵管。
（3）定期更换导管周围伤口敷料，无渗液、渗血的3-4天换药一次，有往外渗出时请及时去医院换药。若有外渗或胆汁渗漏损伤周围皮肤，形成湿疹和皮炎，可局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少引流液对皮肤的刺激。
（4）一旦引流管脱落，不可将其再次插入，应当用手捏住导管周围的皮肤，立即前往医院进行观察治疗。
（5）定期更换引流袋，一周更换1-2次，更换引流袋时应先洗手，用酒精棉球擦拭连接处，不要用劲往外拽，防止导管被拔出。患者要留心引流液的颜色、性质和总量，可以记录下来，便于医生了解病情。携带引流管的患者起居要有规律，劳逸结合。既要避免剧烈运动，防止导管脱出；也要避免整日静坐不动，导致导管堵塞。如遇以下情况需及时去医院就诊：导管脱出、腹痛、发热、寒战、黄疸、引流管内有引出脓性液体或血性液体。
作者介绍：
医院感染管理科
张 燕
复旦大学附属肿瘤医院医院感染管理科主任，上海市医院协会医院感染管理专委会委员。主要从事医院感染的相关工作，承担过1项复旦大学附属肿瘤医院课题，先后发表论文8篇。
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