最近，张惠敏大夫在门诊中遇到了很多因为孩子咳嗽而特别焦虑的宝妈，有的甚至称自己快要成神经质了，她们满脸愁容，见到张大夫就抱怨……
果果妈：张大夫，我家孩子咳嗽三个月了，头孢吃了，各种止咳的中成药也吃了，可还是咳嗽，孩子睡到半夜就咳嗽，他一咳嗽我就醒了，醒了以后就再也睡不着了，总是支楞着耳朵听孩子有没有再咳嗽。哎！我现在快熬成神经衰弱了！
萱萱妈：张大夫，我家孩子特别容易受凉咳嗽，我已经很注意了，出门帽子围巾口罩都全副武装起来，就连洗澡也是在出浴室前就把头和身上都裹得严严实实的，可是第二天孩子还是咳嗽了。我真不知道该怎么办了！
丁丁妈：张大夫，您给我家孩子好好看看吧，孩子反复咳嗽小半年了，医生说不让吃油腻、甜食、辛辣食物，我们都没有给孩子吃，可孩子还是咳嗽。我们看着孩子也可怜，孩子嚷嚷着要吃肉，我们怕咳嗽加重，就哄着孩子不让她吃，可是这样下去也不是办法呀，这不吃那不吃的，也会营养不良影响长个儿呀！
孩子得病咳嗽后，宝妈们往往面临着这样那样的困惑。为了让各位妈妈们对咳嗽有更全面的认识，避免耽误孩子病情，我们再次对正安中医的儿科专家张惠敏大夫进行了专访。
张惠敏大夫，正安中医儿科专家。博士后，师承王琦国医大师。北京中医药大学副教授、副主任医师。擅长采用方药、针灸、埋线、推拿、贴敷、食疗等多种疗法调理偏颇体质防治过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、 腺样体肥大、过敏性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎等疾病。
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小儿咳嗽的原因
小安：张大夫，有哪些原因引起孩子咳嗽？您能给我们讲讲吗？
张大夫：中医将咳嗽分为外感和内伤两种类型。外感咳嗽是指感受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪，这些邪气是由自然界的天气变化所产生的，所以称为外邪。当外邪过于凶猛，如天气过于寒凉，孩子不能耐受风寒之邪，就会引起风寒咳嗽。或者孩子的体质特别弱，对于气候的正常更替不能耐受，当季节交替时，就会感冒咳嗽。此外，还有一种特殊的外来邪气也可导致咳嗽，你知道是什么吗？
小安：不知道啊。
张大夫：是五花八门的过敏原！过敏原大多数是外来的非体内产生的，如花粉、尘螨、雾霾、油烟、致敏食物等，这些过敏原可以引起孩子过敏性咳嗽。
张大夫：“刚才我们谈了外感咳嗽，下面我们谈谈内伤咳嗽。中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也！”意思是说，任何脏腑的功能失调，都可能累及于肺，导致咳嗽。如：家长给孩子吃过多的甜食、冷饮、服用很多抗生素，损伤了孩子脾胃，脾虚生湿、湿聚为痰，痰贮于肺，引起痰湿咳嗽；或者孩子吃过多油炸、肉食等高热量食物，化生内热，引起肺热咳嗽；再者因为上很多兴趣班、或者经常被家长训斥、或者家庭不和睦导致孩子精神紧张、肝气郁结，引起肝火犯肺的咳嗽。当然，外感咳嗽长期不愈，耗伤肺脾之气，也会引起内伤咳嗽。
小安：难怪有的孩子并没有感冒，却咳嗽不断呢！
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吃止咳药是正确做法吗？
小安：张大夫，有些家长会在孩子咳嗽后立刻使用止咳药，这种做法可取吗？
张大夫：我在门诊中经常能遇见这样的家长，还没搞清楚孩子咳嗽的原因是什么呢，就去药店胡乱买药吃。有的孩子明明是热性咳嗽，应该用寒性的药物来治疗，但是却误用了温肺止咳的药，等于火上浇油！还有些孩子是寒性咳嗽，但却服用了寒凉的药物，等于雪上加霜！药都吃反了，咳嗽怎么可能好呢？
所以我不建议小孩儿咳嗽后，家长就立刻给孩子吃止咳药，一定要先分清楚咳嗽的性质，有针对性地吃药才能达到治愈的目的。
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咳嗽和哮喘的区别
小安：张大夫，咳嗽时间长了会转变为哮喘吗？家长们该如何避免这种情况的发生呢？
张大夫：久咳耗气，会引起肺、脾、肾三脏的亏虚，孩子的抵抗力就会随之下降，造成反复性的咳嗽。反复性的咳嗽又会加重肺、脾、肾的亏虚，这样就会形成恶性循环，导致孩子免疫力低下，更容易感受外邪或者过敏原，发展为哮喘。
另外，还有一种咳嗽称为咳嗽变异性哮喘，也就是过敏性咳嗽。这种咳嗽是由过敏原引起的，其特点是干咳无痰，一般晨起或夜间发作，且病程较长，可能一个月也不见好，化验结果显示白细胞不高，吃普通的止咳药也没什么明显的效果。这种咳嗽是哮喘的前奏，如果不尽早治疗则会引起哮喘。
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咳嗽缠绵不愈的原因
小安：有的小孩儿一直咳嗽却总不见好，这种缠绵不愈的咳嗽，其病因是什么呢？
张大夫：咳嗽缠绵不愈有两个原因。一是在咳嗽初期治疗方式不得当，并未采取针对病因的治疗。二是孩子本身体质比较弱，再加上家长并不知道如何在饮食起居上进行调护，导致孩子咳嗽缠绵不愈。
小安：张大夫，您给我们讲讲如何给孩子在饮食起居方面进行调护吧。
张大夫：好的，那我就分别讲一下家长们平时应该怎么做。
饮食调护：
咳嗽期间饮食以清淡、少油、少盐的素食为主，饮食八分饱为宜。过饱加重胃肠负担，引起肺气上逆而咳。
以下食物容易加重咳嗽：
✦ 寒凉食物: 容易造成肺气闭塞，日久不愈。
✦ 肉食: 助湿生热，滋生痰液。
✦ 鱼虾蟹: 为发物，容易加重咳嗽。
✦ 甜食: 影响脾的运化，容易生痰。
✦ 橘子: 橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生痰。
✦ 花生、瓜子、巧克力、油炸食品等: 易生痰热。
起居调护：
✦ 注意保暖: 特别要护住颈部和躯干部（前胸后背及腰部），这些部位受凉会加重咳嗽。此外，冬季也不要光脚穿鞋露脚踝。
✦ 睡前开水或者艾叶水泡脚: 以身体微微汗出为佳。
✦ 早睡、不要熬夜: 熬夜使肝胆肺经不能得到充分的休息，不利于咳嗽的康复。
✦ 保证大便通畅: 一日一排便，肠道气机通畅有利于肺脏的气机顺畅！
✦ 咳嗽期间不要剧烈运动: 剧烈运动呼吸急促，会加重咳嗽。咳嗽好了以后，要适当锻炼，增强体质！
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中医治疗小儿咳嗽的方法
小安：张大夫，您在临床上是如何用中医的方法治疗小儿咳嗽的呢？
张大夫：中医治疗咳嗽要辨清体质、病因、证型，再对症下药。儿科被称为哑科，特别是低龄儿童，说不清楚病情。但是，我们必须辨清楚孩子咳嗽的性质，那怎么办呢？我通常会问家长几个问题：
1. 孩子咳嗽多长时间了？如果孩子咳嗽一个月以上了，说明肺气已虚，需要加补肺气的药物。
2. 孩子咳嗽有痰声吗？如果无痰，考虑是燥咳，如果有痰再继续问痰的颜色，很多孩子不会咯痰，那怎么知道痰的颜色呢？可以通过鼻涕的颜色来推测，痰的颜色和鼻涕的颜色是一样的，如果没有鼻涕，可以通过舌苔的颜色来判断。
3. 孩子什么时候咳嗽的最厉害？如运动后、闻到异味儿、饭后、情绪激动后、白天或者晚上？不同的诱发因素，对应的病因不同，治法也会不同。
4. 孩子咳嗽是连续的咳嗽，还是咳几声就停了？如果是连续的咳嗽，说明咳嗽很急迫，要当心支气管炎和肺炎的可能性，如果咳几声就不咳了，而且咳嗽声音低弱，很可能是肺虚咳嗽。
除了问诊，我还会望孩子的面部和耳朵，帮助分析判断孩子咳嗽的病因和性质。通过望诊，我能看出孩子是否能吃，能吃的孩子咳嗽很可能是食积引起的。耳朵是人体的全息，通过观察耳部对应的肺、气管、咽喉等区域，可以帮助诊断孩子咳嗽的性质。
明确诊断后，再选药组方、或者制定推拿的手法就更加切中病机，达到良好的治疗效果。
对于儿科疾病，我倡导舒适化诊疗。治疗咳嗽的中医疗法很多，初期可以用汤药尽快止咳，汤药里加一味甜菊叶，汤药就是甜味儿的了，孩子能够配合喝汤药。后期可以用膏方来调理小儿的体质，增加孩子的抵抗力，使其咳嗽不易复发，膏方口感好，不用家长煎煮，特别适合长期服用来调理孩子的体质。
除了膏方，还可以用小儿推拿或膏摩的外治法调理孩子体质。膏摩就是根据每个孩子的体质和病症特点，个体化配制的按摩用的外用膏，这些膏中含有药物成分，配合推拿一起使用，能使药物渗透进穴位和经络里，再通过经络的传导功能到达脏腑，发挥调理脏腑功能的作用。膏摩可以发挥小儿推拿和药物的双重作用，特别适合调理孩子的体质。有的孩子特别敏感，只要有一点儿药味儿就拒绝吃，也不喜欢外人碰自己，不接受推拿等外治法，那怎么办呢？我就用食疗的方法给孩子治咳嗽，孩子在吃饭的同时咳嗽就不知不觉地好了！
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