有人说,不能超过八味,否则,即是庸医。但仲景亦有薯蓣丸,21味药;孙思邈有芫花散,64味药( 一切风冷痰饮,积宿食,癥癖痎疟,风病历节,虚损阳衰,消瘦骨立,噎膈冷痢,㿗痔疝瘕,奔豚冷气,中恶注忤,瘴气蛊毒,以及妇人带下崩中,月水前后不调,乍多乍少,月闭不通,冷病不产,子宫下垂诸病。)
医圣与药王肯定不是庸医。那么,药方到底该大还是该小呢?
我临床用方,多时有十数味,少时两三味,不拘泥药味多少。自己大约估算了一下,平均约十味吧。仲景的药方平均八味,小方居多。从用药数量上看,我不如仲景。我读叶天士医案,其用方多在五味左右,灵活机动,让人佩服。
关于用大方还是用小方,我有如下观点:
一则,不拘泥于必需开几味药,比如历史上有某某八味,某某七味,其实,大可不必。正如医圣、药王,有大方,亦有小方。以小方为主,亦不排斥大方。
二则,病不同,证不同,处方用药自然不同。证型复杂,要多所兼顾,用方就会杂一些。若证型简单,小方亦足矣。关键是灵活变化。
三则,一定要开大方吗?大方往往能兼顾多种病机。有医师偏好“大方治大病”,常把两三个甚至更多的药方叠加在一起,试图治疗一些疑难杂症。我试验过,疗效亦甚高。
四则,有大方派存在,我抄了网上的一段话:“大方派注重兼治,病人得的胃病,也要将病人其他脏腑的情况号脉掌握。治疗胃病的同时,必须兼顾其他脏腑,补充气血,提高免疫力,这样才是中医讲究的根治,否则和头痛医头、脚痛医脚的西医没有区别。大方派中医水平的高低,可以简单的从其开方用药品种的多少来判断,用药种类越多,说明这位大方派大夫的水平越高。”
前贤治病处方,总以精简药味为原则。我辈中医人当学习这种精神,加强精确辨证,以提高疗效,并减少药味。
我自己认为,在保证疗效的基础上,平均每方药味越少的医生,越属高明。我亦在临床工作中努力精简我的处方。当然,只是一管之见,愿意质诸高明。
人心本自乐,自将私欲缚。 私欲一萌时,良知还自觉。 一觉便消除,人心依旧乐。 乐是乐此学,学是学此乐, 不乐不是学,不学不是乐。 乐便然后学,学便然后乐。 乐是学,学是乐。于乎! 天下之乐, 何如此学? 天下之学, 何如此乐? -王心斋《乐学歌》
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