乌梅丸治疗血压不稳案

最近接诊了一个患者，女，62岁，主诉：血压不稳定一月余。

患者无明显诱因出现血压大幅度波动，早晨100/80mmhg左右，晚上180/120mmhg左右。

患者除了头晕不适以外，更纠结的是降压药到底吃还是不吃。吃了怕早晨血压更低，不吃怕晚上血压更高。

看完这个主诉，不知道诸位看官的反应是什么。我的第一反应——这是个厥阴病，需要从肝来治。

再问问其他症状，最近有阵发性汗出，头晕头沉不适，眠差，无口干口渴口苦，二便调。

看到症状，方子基本上就出来了。舌红苔白，脉浮取可得，沉取少力。与症状和思路相符，处方：乌梅丸加减。

乌梅30g    细辛3g      桂枝10g      黄连5g

黄柏10g    当归12g    黑顺片10g   山茱萸30g 

白芍30g    玄参15g    代赭石30g   龙骨30g   

麦芽30g

7副药，水煎服，日一剂，饭前服用。

半个月后患者来告知，血压已经可以稳定到130/90mmhg，连声道中药原来这么神奇。

这个医案的思路其实很明确，但是效果之好也超出了我的预料。不得不感慨经方的效专力宏。

患者的主诉是血压忽高忽低，且波动范围很大。听到患者的第一反应，不是吃的什么降压药，不是去调整降压药的剂量，而是从症状剥离出来，联想到经方的思维。

每个经每个脏腑，都有鲜活的个性和特点，要理解中医，就要想相处朋友一样去了解他们的喜怒哀乐。

你可以把厥阴经（肝）理解成一个孩子。孩子这个群体最大的特点就是反复无常，喜怒无常。之前可能还是笑脸，之后就会嚎啕大哭。它的上限和下限都非常高。

我们再看看这个患者的症状，血压忽高忽高，是不是很符合这个特点。阵发性的出汗，一阵出，一阵不出，是不是也符合这个特点。看到这两个症状，方子基本就出来了。脉浮取可得，重按无力，说明“肝”的体偏虚而用偏亢。所以伴随出现了失眠，头晕等阳气不降的表现，舌脉相符，处方就非常有底气。乌梅的剂量一定要大，量小则难以下达病位以补肝之体。

中医的思维，就应该是最朴素、最简单、最直接的思辨方式。

不是说血压高就要镇压，也不是说见痰便化痰，见血便止血。要从错综复杂的症状中，找到这些症状所共同指向的病机。这种能力我认为才是真正的中医思维。

最后推荐大家都去读一下《素问·阴阳应象大论》，中医的很多根本性的问题都在里面。

再见！