近几年,西安市中医医院骨伤科创伤关节病区接收过不少髋部骨折病人,年龄轻的也有56岁,年龄高的已94岁高龄。近期收治的苏某某老人,发生骨折就是在下电梯时,因不慎跌倒坐地,出现疼痛不能站起,家人连忙将老人送往医院,X线摄片提示股骨颈骨折。
在创伤关节病区,像这样的例子太多太多。今天,就让小姜医生带领大家全面了解一下,这种总与老年人纠缠不休的疾病——髋部骨折吧!
首先,我们要知道,正常的髋关节是个球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内,周围被韧带、肌肉包裹,很难受到外力撞击,但是当韧带、肌肉力量薄弱或受伤时肌肉牵拉扭转,看似强大的髋部,发生骨折也就是一刹那。
其次,发生髋部骨折的病人多见于患有骨质疏松的老年人,因骨脆性增加,骨强度减低,加之年老体弱,肌肉无力,平衡能力下降,遇到跌倒或肢体的突然扭转容易造成骨折。研究表明,发生髋部骨折后20%的患者会在一年内死亡,因此,髋部骨折被称为“人类的最后一次骨折”绝非危言耸听。
髋部骨折根据骨折部位,常分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。而股骨颈骨折根据骨折发生的具体位置分为头下型、颈中型和基底型,位置越靠近股骨头,血运破坏越重预后越差,骨折后股骨头缺血性坏死的发生率越高。相对而言,股骨粗隆间血供丰富,骨折后出血较多,局部肿胀、皮下瘀血、瘀斑较重,同时骨折术后恢复也较快。
髋部骨折的一些临床表现主要有:
1)畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2)压痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
3)肿胀:一般外观上局部不易看到肿胀。
4)功能障碍:移位骨折病人在伤后不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。
髋部骨折治疗主要有保守治疗和手术治疗两大类。
对于可行保守治疗的患者,根据有无可能下地行走可以归为2类方法。如果考虑患者治疗后无法行走,可穿“丁”字鞋或短期皮牵引,行止痛对症治疗,鼓励尽早坐起。如果有希望下地行走的患者,一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引,定期拍X线片,对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成,改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4~8周。
髋部骨折的手术治疗方法有以下几类:外固定支架 ,多枚钉,侧方钉板类,髓内钉系统,人工关节置换术等,而具体的手术方案要根据患者的具体病情及骨折类型安排。
最后,预防髋部骨折的发生,应该从预防骨质疏松作为首要预防,其次预防跌倒对于预防髋部骨折也起到非常积极的作用。老人可从生活起居各个方面做好预防工作。合理膳食,加强日晒,改善居室环境,减少影响骨代谢药物的服用,积极治疗相关影响骨代谢的疾病等。防治结合,动静相宜,争最佳康复。
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