王三虎医案•肺癌 膀胱癌 尿潴留

      朱先生，男，80岁。辽宁抚顺人。 2019年7月19日北京五棵松超岱中医研究院初诊：咳嗽，胸闷，气短，小便不利半月。刚查出右上肺癌、膀胱癌，拒绝西医治疗。白痰时干咳，食欲尚可，糖尿病史。眠可，大便时干，尿频尿急，色深如茶 ，汗少，口干不明显，舌红苔薄黄，脉滑数。辨病：肺痿，癃闭。辨证：肺热叶焦，小便不利。治法：养阴清肺，通利水道。方选海白冬合汤、小陷胸汤、当归贝母苦参丸、栝蒌瞿麦丸加减。处方：

海浮石30克，白英30克，麦冬30克，百合30克，姜半夏12克，黄连10克，瓜蒌30克，栀子12克，生地黄30克，人参12克，杏仁12克，紫菀12克，苍术12克，元参12克，当归12克，川贝6克，苦参12克，白茅根30克，天花粉30克，瞿麦20克，甘草10克。30剂 ，每日一剂，水煎服。

        8月18日网诊，服药从7月21日开始，25天服药后记录总结：“呼吸有好转，夜间比白天好。但有时有压气，咳嗽时压气感明显同时喘，咳嗽每天四到六次，有时有少量痰，尿无力淡茶色，夜间三到四次居多，白天八到十二次。听水声便有尿意，尿急，自己寻找解决办法。大便基本每天一次，成型色黄。血压高压110到130，低压70到85之间。其中最高一次高压151，低压56。血糖每天服用二甲双胍一粒，饮食无变化。空腹血糖控制在7.8到8.6之间。活动方面，每天做八段锦，上市场，无雨天气外出散步，但步行时有嗽喘。体重基本保持67Kg。”舌红苔稍厚，嘱原方加苏子15克，石膏20克，增加化痰降气清热之力。

       9月2日网诊，“王老师 我爸服用加了苏子和石膏的方子十天了 喘气困难 有时严重肚子都会受累 咳嗽好些 但喘急也会引发咳嗽 夜间靠调整姿势减缓咳喘  需要调整方子吗？”考虑久病及肾，久病夹瘀，肾不纳气，嘱7月19日方加蛤蚧1对，桃仁15克，百部12克。

      9月23日网诊：“王老师 我爸的病情有点反复，开始10天挺好，喘好些，就是有些咳。这几天吸气可以，呼气引起喘，有时说话就控制不住。 咳嗽有小白泡沫痰，有点灰，有点咸，没有血。心率快90/分钟 小便频数。前一周牙疼 发低烧，吃消炎药好些，还是有点烧。血糖8.6， 现在每天吃两次降糖药。”舌红，苔薄。上源亏乏，下源更得计较，上方减制合通关丸。处方：海浮石30克，白英30克，麦冬30克，百合30克，黄连12克，姜半夏15克，瓜蒌30克，干姜9克，人参12克，杏仁12克，当归12克，生地黄30克，蛤蚧1对，石膏30克，细辛3克，瞿麦20克，天花粉30克，知母12克，黄柏12克，肉桂5克。

      10月5日网诊，“王老师，国庆节快乐！我回中国了。我爸现在咳嗽可以控制一些，但前两天咳得厉害，现在嗓子哑了。我艾灸了一次，重点放在肺腧、膏肓、八髎、气海关元、中府、云门。结果牙疼了。  他另一个很严重的问题是小便不利，尿不出，看看有什么可以帮助，谢谢！”我回曰：张仲景说，微数之脉慎不可灸。上方加茯苓30克。

      10月12日网诊，“老师，我爸昨天尿不出， 到医院插了尿管。 前列腺可以不手术用中药调节？”答曰可以。“那请您出个方子 这尿管带久了就更麻烦。”口服药不变，甘遂30克，芫花30克，甘草10克，细辛15克，共研末，取适量醋蜜调成糊状，敷脐。问：“需要吃几天再拔尿管试试 对吗，现在带着尿管呢。”答：3天。

      10月17日网诊，转来患者自己的微信：“十月十一曰插管，十四曰下午四时中药膏敖脐。一，排尿次数减少，每次排量增加。如，十四曰上午九点到十四点六个小，时有一个小时尿，余五个小吋每个小时排二次尿。中药膏贴脐第二天八点到十四点点只排三次，尿量也大。二.插导尿管部位肿胀。中药膏贴脐后插管部位肿胀消失，三，中药贴脐后腰一碰就痒但可控，四，尿呈淡黄色，每天都有少量血块。五，今天有三次漏尿。有尿意时尿口有微痛。此情况可拔导尿管吗，拔后是不是需要再去买药，提前.告之，感谢王教授。“我现在回加拿大了 ，爸爸用药前后舌苔变化立竿见影。”

      10月23日微信：“导尿管于当曰十一时拔出，情况较好，下午二时，四时两次排尿。”“我对您很有信心， 现在爸爸吃饭还好，体力也行， 还自己做饭呢！ 就是前一阵嗓子疼，说不出话， 以为是嗓子发炎 ，因为也是一直牙疼肿。现在牙疼好了，但说话还是不行 。”

     10月24日转来患者微信：“排尿无血，无力，无痛，自然流，淡黄色.尿后有残留，只能一点点用力排尿。现在有时呼吸困难带喘。我斯啞好久了。也有二十余天，不能说话。同你只能用这个方式沟通。但愿会好的。我担心的是心律。二十天前平均每分钟九十现在已超百了，最高达一百二，这几天平均一百一。这次中药膏敷脐效果太好了。”张仲景“数脉不时，必生恶疮”之名言再次获验。乃大虚之兆。原方人参加至20克，再加蝉蜕10克利咽开声可矣。

      按语：当我写的3剂药解决急性尿潴留的文章准备在中医书友会11月初发表的等待中，昨晚又传来更危重更复杂的尿潴留获效的消息，何幸如之！昨晚，我久久不得入眠。Wendy医生是在微信上知道我的。此案的错综复杂，终获佳效，首先得益于充分的信任。八十高龄，两癌同患，只用中药。尽管一开始就用养阴清肺，通利水道之法，方选治疗肺癌自拟方海白冬合汤合经方小陷胸汤，治疗小便不利的经方当归贝母苦参丸、栝蒌瞿麦丸加减。也由于疾病复杂沉重及惯性而一波三折，险象环生。以复杂对复杂，多方合用在所必须。出彩者，是小便问题，内服多方不效，而不得不外用。这个方法是我的秘传弟子内蒙古通辽张英副主任医师跟诊时提到的经验。教学相长，今有证矣。