养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”
接着又讲了一个他用经方原剂量治疗带状疱疹的例子。
亮哥说,我这几年是真正尝过《伤寒论》甜头的,人家都在讨论经方有没有效果的时候,我已经在享受这种成果了。只要我用过的经方,很少不效的,而且很少有超过三剂的。
就说一个得了带状疱疹的亲人吧,她先是发热、不出汗,继而半个身开始长疱疹,在脖子、胸口表面围了半圈,又痒又痛,难受得直掉眼泪。一摸脉,浮而数!我就想起郝万山教授讲《伤寒论》里“刘渡舟三用麻黄连绍赤小豆汤”的典故。有一分脉浮则有一分表证,且皮肤在表、肤表痒痛也属表证。病人无汗而脉浮,麻黄就有依据;脉浮而数,连翘就有依据;皮肤病多因瘀热湿邪,且诸痛痒疮皆属于心,赤小豆色红入心,兼利湿热,用之亦有据。广东人夏天湿热喜喝“红豆沙”糖水皆因于此。
想到这里,我给她开了麻黄连绍赤小豆汤的原方原量:麻黄二两(30克),杏仁40克,赤小豆一升(300克),大枣12枚,生姜二两(30克),炙甘草二两(30克),连绍(连翘根)现代没有,用连翘二两(30克),生梓白皮现代没有,以桑白皮一升(90克)。
就这样八味药,按伤寒论原方特别交代的煮药要求:用水一斗,即2000毫升、约10碗水,用大砂锅来熬,熬剩三升,即600毫升,约3碗,半天内分三次喝完,我跟她说就当“红豆沙”来喝吧,呵呵。她说这个药太好喝了,结果一剂药喝完,痛痒若失,绿豆粒大的疱疹变得像米尖那么小,她很高兴地问我,:这病去了七八后,还要不要再来一剂?还要不要再来那么大剂量?我犹豫了一下,哎,当时也还是对经方剂量缺乏足够之定见,于是就改用10~15克的常规剂量,还加了点金银花、蒲公英,想不到一变动就坏了,病人服了这剂药后,疱疹复起,痛得呜呜直哭。
我当时立刻反思,是否病重药轻了呢?这就好像是两个团在作战,李云龙的独立团把楚云飞的加强团打败了,洋洋得意,于是下次就不派一个团上去了,只派一个排上去对敌,结果反而被对方揍得鼻青脸肿回来了。于是我赶紧按原方原量再给病人开了两剂,煮法照旧,两剂药下去,疱疹彻底好了,一年过去了,也没有带状疱疹患者愈后常见的神经痛等后遗症。
亮哥是一个很善于总结反思的人。他说,治疗这例病人后,对我的触动也特别大:经方的剂量是安全的。经方的药味组成、剂量、比例、煮服法是极富深意,是不可以肆意更改的。其加减出入必须遵循严谨法度!以最常见的桂枝汤为例,药味组成不变,桂枝用量增加二两,就变成“桂枝加桂汤”;芍药用量增加一倍,则变成“桂枝加芍药汤”,功用均与桂枝汤完全不同;在此基础上增加一味饴糖,则又变成“小建中汤”,功用又与前三汤方完全不同。如此情形,在伤寒论中并非特例,而是俯拾皆是,不下于几十处。由此可见经方加减出入的法度是多么的严谨!那么,我们还能说经方和剂量可以随意加减的吗?还敢说自己擅改经方的行为是“用古方而不泥于古方”吗?经方的组成和剂量不是不可以更改,但是,当你改变了桂枝汤的剂量后,尤其是桂枝与芍药的比例为1︰2或2︰1时,请你不要再把它称作桂枝汤,用之治疗风寒外感无效,请不要责备经方之无能。
伤寒论方后的煮服法,其实这个最值得呐喊一声,为什么呢?伤寒论112方,方后皆附煮服法,统计之后吓一跳——其所用之笔墨居然比药方之文字还要多。汉以前没有造纸术,文字只能写在竹简上,故著书立说者皆惜墨如金。而伤寒论历来更是以“简而奥”著称,为何要花费如此笔墨、不厌其烦地反复交代每方的煮服法呢?张仲景是喜欢废话的人吗?答案只有一个:医圣认为煮服法非常非常之重要,不交代清楚或不严格按法煮服会导致方药无效甚至更坏的结果!
还是以桂枝汤为例,其煮服法告诉了你这个方是用7碗水煮剩3碗分三次喝,不是煮剩1碗一次喝的,否则会超量出问题;而煮剩3碗则每1碗的桂枝、白芍等的剂量只有15克左右,每次喝进去的剂量实际上并不大。其他经方也大多相类似(急症除外),单次喝进去的量都不大,所以说经方的剂量到底大不大要结合煮服法来看。倒是服药频率较密,桂枝汤一剂3碗半天服完,间隔短,不是常规之隔4小时。未效者一天可服至三剂9碗之多。其它方剂也以一天3次居多,以保持药血浓度,一鼓作气驱邪外出。而非现时相沿习用的一天1次,次日还复煮的中药调理式煮服法。一般认为西药比中药取效快,人家西药都要一天3服,中药按一天1次这种服法,能不“慢郎中”吗?中医是“慢郎中”还是“快郎中”,这或许是个分水岭。此外煮服法中还详细交代了啜稀粥、如何温覆取微汗等药后护理,及饮食禁忌等等。可惜现在几乎无人在意这个了,“水煎服”三个字就代替了一切。
人们把张仲景供奉得很高,称之为医圣,但不用他的方,不用他的剂量,蔑视他的煮服法。
即使有人应用经方,但又不按《伤寒论》原方剂量和比例来用,又随便加减药味组成,还不按方后的方法来煮服,师心自用!这样偶尔效果好就得意,效果不好就赖经方不行。所以现在我们讨论经方,要先问一下我们有没有真正严格按经方原意实践过,如果没有的话,又有什么好讨论的意义呢?
想到中医被很多人判为慢郎中,渐渐丧失了急危重症的阵地,这是不是和上述原因有关系呢?中医若真是“慢郎中”,在以前没有西医的时候,国人又是怎么治疗急危重病的呢?很多中医师都不愿意去冒这个剂量的险,在规定的小剂量范围内用药。这对中医来说,无疑也是绑着手脚在给病人治病。要取效尚且不易,更遑论要救人于生死之间了!
慎风寒 节饮食
惜精神 戒嗔怒
——保身四要
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