再解麻黄汤，仍有很多感悟

麻黄汤是小编非常喜欢的一个方剂，也是在中医生涯里第一次让小编感受到中医之神奇的方剂，每每自己和家人受寒之后出现恶寒发热，头疼身痛等症状的时候，用上麻黄汤，往往能够一剂而愈。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十五条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。…覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”

【解析】太阳时辰上发病，具有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等症状者，麻黄汤主之。头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛，这是一身尽痛。发热而一身尽痛者，是邪气在人体表部，邪气在表必然恶风。一身尽痛是邪气在表部郁滞重。表郁重而无汗，则表邪得不到疏解，必压迫胸肺而喘，这种病证麻黄汤主之。

麻黄汤证的病理状态是营卫俱强。营气在脉内属于阴气，阴气主闭合汗孔，闭合汗孔是营气吸引卫气的作用。卫气在脉外属于阳气，阳气主开启汗孔，开启汗孔是卫气吸引营气的作用；营卫和，则卫气正常入营，营气亦正常出营，出入通顺。卫气正常入营，也就是津液正常渗入脉中；营气正常出营，也就是血浆正常渗出脉外，如此，则汗孔开合适度，皮肤发挥正常呼吸功能，不会出汗。麻黄汤证营卫俱强，脉中血液充斥，脉外津液壅塞，并相互吸引，争持不下，则营气不能出营，卫气也不能入营，营卫争持不下，表部郁滞过重，人体就会一身尽疼。

所以，头痛发热、一身尽痛而无汗者，表郁不能汗解，就会压迫胸肺而出现气喘，这种病状只要汗出就能病愈。用麻黄汤发汗，就是促进人体出汗。发汗的方法是覆取微似汗，不得令大汗流离。若大汗淋沥，则肌肤腠理疏松，水气就会有空隙可钻，就会停留在腠理空隙。停留在腠理空隙的水气，会继续阻碍气血运行而发生局部郁滞。局部被郁滞的气血，就又会变为水气，这样水气就会渐渐聚多，气血郁滞状态就会渐渐加重，体温也会渐渐增高。所以 12 条曰：“如水流离，病必不除。”

【麻黄汤方】麻黄 9g，桂枝 6g，炙甘草 3g，杏仁 9g。

【用法】上 4 味，每 3 剂药以水 1800mL，先煮麻黄，减 400mL，去上沫，纳诸药，煮取 480mL，去滓，温服 160mL，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。不须啜粥，是因为营气实。余如桂枝法将息，是如桂枝汤法：“若一服汗出病瘥（chài，痊愈），停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

以上内容摘自《气解伤寒论》

以下内容摘自《张仲景常用中药新悟》

【麻黄汤治感冒发热医案一则】

6岁女童，体重22kg，2015年1月13日诊治。

述昨晚开始发热，体温38.8℃，其母管女士给予小柴胡颗粒，半夜出了点汗，发热略有下降。今晨发热又起，仍旧38.8℃，咽喉肿大，但不红不痛，盖厚被依然无汗出，伴头晕、头痛，坐起站起时腹痛。根据这些症状，予麻黄汤：麻黄30g，肉桂20g，杏仁20g，生甘草10g。1剂，单煎1次，分三次热服，若一服汗出热退，可不必尽剂。

晚上其母反馈：今天中午正在煎药，孩子流了一点鼻血（红汗出，与发汗作用相近），热退了不少，中午遂未服药，但还是有额头痛和头晕。到下午两点发热又起，就喝了1/2的汤药，下午睡一觉，大汗淋漓，换了两次衣服，头发都是湿的。醒来后症状全部缓解。

她还说，以前因发热3天，无其他任何感冒症状就诊于西医，医生让住院，说是很多急性肺炎没有感冒症状，比有感冒症状还可怕，很多第3天就可能发展成肺炎。

【使用注意】

①麻黄的用量一般不大，以5~15g为宜。但对于体质壮实而需要发汗者，则需大剂量应用，30g也不算多。

②麻黄含麻黄碱，属于兴奋剂，所以，运动员即便出现感冒症状也不宜服用麻黄制剂，否则尿检呈阳性。

③5目前，不法分子将麻黄碱进一步加工而制成冰毒，再进一步加工成摇头丸。鉴于其成瘾性，欧美国家已经将麻黄列人禁品。

④麻黄具有兴奋性，故失眠患者或易于失眠患者不宜服用。

⑤麻黄能够促进人体代谢，饭前或空腹时不宜服用麻黄制剂。

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