导读:在师徒对小柴胡汤证精彩的探讨中,我们一起学习如何从脉入手抓主症,析病机!
患者情况:脉弦滑,三脉俱弦,关脉独旺,脉在一条线上,上中下都有,这叫弦脉。再往下轻轻一使劲,两头轻了,中间还是弦得很厉害,叫“关脉独旺”。舌苔薄白。
患者自述:昨天感觉不太舒服,也说不上哪儿不舒服,昨天晚上就很奇怪,以前睡觉都是一挨着枕头就睡着了,平时睡眠很好,但昨天晚上睡觉居然时不时醒,口苦,平时很少这样。
学生甲:老师,我们先摸一下这位患者的脉,您给评点一下。感觉像是沉、滑。
学生乙:沉、弦、滑。
医生:沉倒不沉,这脉哪儿沉哪?你轻轻一搭就有了,中取就很明显,哪儿有沉脉啊?弦滑脉。(对患者说)你最近有什么着急的事儿啊?
患者:好像没什么事儿。
医生:心里有点起急。
患者:有点急,事儿倒没事儿。
医生:摸这种脉,就知道你心里起急,“三脉俱弦,关脉独旺”,这种脉的人心里肯定起急。你碰到这样的病号,尤其是女患者,你就可以问问:起急了吧?注意,有些人看起来很平和,其实可能心里非常急。这是内紧外松,你摸脉你能摸出来,关脉独旺就是鉴别方法。当然,还有的人是三脉俱旺,这样的人一看就是风风火火的的急脾气。
学生甲:弦吗?
医生:怎么不弦啊,这不是端直吗,你看看“弦脉条条端直长”嘛。
学生乙:怎么体会这个弦脉?
医生:弦脉,这个人是三脉俱弦,你看上中下都有,它在一条线上,这叫弦脉。再往下轻轻一使劲,两头轻了,中间还是弦得很厉害,叫“关脉独旺”,说明患者心里有着急的事儿。(对患者说)伸舌头我看看。你看舌苔薄白嘛。
医生:关脉独旺,睡眠不好,口苦咽干。看这种病运用直线思维就可以了,少阳之为病,口苦咽干目眩,脉弦,脉证相合,小柴胡汤就可以了(可以加首乌藤即夜交藤30克)。
学生:生牡蛎呢?
医生:不要用生牡蛎。
学生:为什么?
医生:生牡蛎它是镇静安神。狂躁、汗出、易怒、烦躁,这时候可以用生牡蛎,而这位患者没有这些症状。单纯用一个首乌藤就可以,用于安神、入睡。
学生:是不是用酸枣仁也可以?
医生:不要用酸枣仁,为什么呢?虚证用酸枣仁,这个患者不是虚证。他是因为少阳之热,上冲头脑,引起的夜寐不安。这个热是少阳之热,而非虚热。
学生:口苦,如果不口渴就不用加生石膏吧?
医生:他口不渴,加什么生石膏啊。口干用生石膏,而口渴加生石膏没有用,生石膏不止渴。你看看白虎加人参汤,对于渴,得人参和石膏配着才止渴呢,人参止渴。
学生:为什么不问这个患者别的症状就直接辨证开方了?
医生:抓主症,我看病的时候,有的病人一句话都不说。
学生:有没有可能漏掉一些重要症状?比如说像表证、小便利不利等,如果小便不利,光解表是误治啊。
医生:不是我妄自尊大,而是很多我必须了解的症状,我通过看舌、摸脉、望诊等能直接诊断出来,所以,就把问诊省略了。比如说,判断有没有表证,你摸脉还摸不出来吗?像这位患者,他既不发热,也没有寒热往来,你为什么用柴胡剂?“但见一证便是”,有口苦,关脉独旺,有脉弦,睡眠不好,就可以了。小柴胡汤本身有半夏就能安眠,另加一个首乌藤,吃完肯定有效,能睡着觉。
学生:首乌藤是单纯安神的?
医生:就是单纯的安神药,帮助睡眠。
学生:古人书写的结论,都是定法,用到当代人的身上怎么样能用活呢?比如说小柴胡汤的主治,定论是“口苦咽干目眩……”,但是,没有口苦、没有咽干,小柴胡汤可以用吗?
医生:也可以用!《伤寒论》上讲“伤寒,脉弦细,头痛有热者,小柴胡汤主之”。这已经告诉你了,没有口苦,也没有咽干,也可以用小柴胡汤。你们想想,可不可以用?偶尔发热的,没有口苦咽干也可以用。黄疸,小柴胡汤也可以用。
经方是活的量化,比如,小柴胡汤证,可以治无数的病,只要显示出小柴胡汤证,这是精确的灵活的量化。感冒、发烧、肠胃病、呕吐、下利,只要出现小柴胡汤证,用小柴胡汤就好使,这是不是最准确的量化?
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